老年护理相关研究的文献计量分析

瞿 茜 张 雷 蔡春凤

(华中科技大学同济医学院附属同济医院1 护理部，2 急诊科，湖北省武汉市 430000，电子邮箱：605283457@qq.com；3 武汉大学健康学院，湖北省武汉市 430071)

1956年，联合国在《人口老龄化及其社会经济后果》中提出，当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%时，这个国家或地区进入老龄化[1]。根据这个标准，我国于2000年就已进入了老龄化社会。中国以较大的人口基数和较快的人口增长速度成为世界上老年人口最多的国家,并且呈现明显的“未富先老”和地区差异特征[2]。当前，老年人对医疗保健、生活服务的需求日益突出，这一现象给政府部门乃至整个社会都带来了空前的压力与巨大的挑战。老年护理是老年保障体系中的一个重要分支，但我国老年护理起步晚、任务重、时间紧，如何快速提升老年护理领域研究水准已成为相关领域学者亟待解决的问题[3]。找准研究热点、挖掘研究前沿，可能成为老年护理研究领域的一个新切入点。为了更好地了解老年护理研究领域研究状况及趋势，本文应用文献计量学方法分析Web of Science中老年护理研究领域相关文献，从而为相关领域学者或机构提供参考，为我国老年护理的发展提供一定的借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源 Web of Science遵循严格的选文原则及专家评审制度，收录的文献具有一定客观性，能较为真实地反映论文的水平及质量，因此本研究检索Web of Science核心合集数据库收录的老年护理文献。检索方法：以“geriatric nursing”为主题词进行检索，检索时间为2009年1月1日至2018年12月31日。纳入标准为：(1)完整文献或综述；(2)发表文献语种为英文。排除标准：(1)会议文摘、新闻、资料等类型的文章，或未公开发表的文章；(2)重复发表的文献；(3)主题不符的文献。

1.2 数据分析 (1)使用Web of Science的分析功能以及Excel软件的绘图功能，对该数据库收录的老年护理文献的数量、地区分布、作者分布、被引频次等情况进行分析。(2)将同义词和近义词合并后得到老年护理相关领域高频关键词。(3)利用信息可视化软件CiteSpaceⅡ进行关键词共词分析，绘制突现词谱。运行CiteSpaceⅡ，聚类词类型选择突现项目，节点类型选择关键词，在控制面板的突现词菜单里显示突现词，表中每一节点表示一年年限，红色节点代表相对应词的突现起始年与终止年。

2 结 果

2.1 老年护理学研究现状

2.1.1 文献数量：共检索到2 845篇老年护理的相关文献。2009～2018年文献数量整体呈上升趋势，其中2010年和2014年文献数量较前一年有轻微下降。见图1。

图1 2009～2018年Web of Science收录的老年护理相关文献数量

2.1.2 文献的地区分布及作者分布：(1)2 845篇老年护理研究文献分别来源于74个国家，排名前三的国家依次为美国、德国、荷兰和澳大利亚(并列第三)，分别有778篇(27.35%)、268篇(9.42%)、170篇(5.98%)。而我国(包括港澳台地区)在此期间发文量为143篇，占总量的5.03%。(2)发文量最多的学者为来自于德国的Nienhaus Albert和瑞典的Karlsson Staffan，10年期间相关领域发文量分别为18篇和17篇,而我国发文量较多的学者来自于台湾地区，发表相关论文12篇。

2.1.3 高被引文献分析：2009～2018年Web of Science收录的老年护理领域引用率较高的前5篇文献被引频次为241～531次，主要是有关透析老年人功能状态、老年痴呆、老年营养、多重用药方面的居家护理。见表1。

表1 2009～2018年Web of Science收录的高被引文献(前5)

2.2 老年护理相关领域高频关键词 频次最高的关键词为“older adult(老年人)”，中心度为0.13；其次为dementia(痴呆)、prevalence(流行)、care(照料)、nursing home resident(居家护理)、nutrition(营养)、depression(抑郁)、mortality(死亡率)、quality of life(生活质量)、polypharmacy(多重用药)等。见表2。

表2 2009～2018年老年护理学文献高频关键词

2.3 老年护理学研究的突现词谱 利用CiteSpaceⅡ软件绘制出关键词突现词谱(图2)。2016～2018年突变强度最高的词为“polypharmacy(多重用药)”，突变强度为12.693 4；其次为“comprehensive geriatric assessment(老年综合评估)”，突变强度为10.895 3。另外，近几年出现的突现词还有“older patient(老年人)”“delirium(精神错乱)”和“attitude(态度)”，突变强度分别为12.883 2、9.385 5和8.719 3。综合分析，可将老年护理研究总结归纳成如下三大方向：(1)老年人用药安全研究方向；(2)制定老年人综合评估体系研究方向；(3)老年人心理护理研究方向。

图2 2009～2018年老年护理学文献关键词突现词谱

3 讨 论

3.1 老年护理研究越来越受到重视，我国对老年护理领域的研究有待加强 某一领域在一定时间的发文数量，可以在一定程度上反映该学科在这段时间内学术研究的活跃程度[10]。本研究中，2009～2018年老年护理研究领域的发文量总体呈上升趋势，提示老年护理的受关注度增高。从高被引文献的研究方向来看，被引频次最高的文献是关于居家护理中透析老年人功能状态的研究，其次是从老年痴呆、老年营养、多重用药等方面开展的研究。

从文献的地区分布及作者分布来看，与发达国家相比，我国老年护理领域的研究，特别是我国内地地区的老年护理研究还有一定的上升空间。美国作为经济发达的国家，其老年健康事业发展得比较早，成为老年护理研究领域产量最多的国家。相较而言，尽管中国的老年人口较多，但是福利制度不够完善，老年人还不能真正地体会到“老有所乐”，所以老年护理的发展相对不足。面对这种困境，一方面，国内相关学者可以通过研究发达国家老年护理领域的文献，了解其发展热点及前沿，以推动我国老年护理研究领域的发展；另一方面，建议政府职能部门能结合本国国情，借鉴发达国家经验，完善我国老年福利服务体系，使老年护理领域得到深度发展。

3.2 重视老年人用药安全问题 关键词在科学研究中具有重要的作用，能够在一定程度上言简意赅地定义某个领域，并且揭示该领域的研究进展[11]。某个或某些关键词或者专业术语在短时间内使用频率突然提高,增长速度突然加快,这些词则称为突现词[12]，其可以预测某研究领域的研究前沿[4]。利用CiteSpaceⅡ中的共词分析技术，可以更加系统地分析文献中的关键字，从特定领域的研究现状得出启示，并提供未来的研究方向[13]。

高频关键词与突现词均包含“polypharmacy(多重用药)”，且高被引文献[8]的研究方向也涉及多重用药，这提示在老年护理研究领域越来越重视老年人的用药问题。老年人往往具有慢性病偏多以及易发生药物不良反应等特点[14]。世界卫生组织早在1985年就已强调药物的治疗要符合安全、有效、经济这三个原则，并倡导世界各国，特别是发展中国家要积极开展合理用药政策，但是目前不合理用药现象仍然是世界上所有国家都面临的问题[15]。2000～2001年，美国年度医疗开支事务委员会调查结果显示，医疗支出中与潜在的不合理用药相关的费用高达72亿美元[16]。而我国2015年国家药品不良反应监测年度报告显示，我国65岁以上老年人药物不良反应事件呈现逐年增高态势。

在中国台湾，有学者将以患者为中心的持续护理服务流程和家庭信息学服务结合起来，设计了一种涵盖储存药物信息的二维码和传递药物信息的Web服务的小型提药盒，命名为“云药物安全支持系统”[17]，结果表明，这个发明能有效防止错误用药，提高用药安全性。此外，国外有学者发现，通过循证研究有望减少和预防多重用药，例如美国将比尔斯标准纳入老年患者的用药护理计划[18]。相对而言，我国大陆老年人用药护理的相关文献偏少，今后有关学者可以拓展研究领域，借助当今方便快捷的电子信息技术解决老年人用药安全问题，相关领域专家通过制定用药管理指南，为老年人用药的循证护理提供科学依据。

3.3 制定老年综合评估体系，提高老年患者生命质量 高频关键词、“mortality(死亡率)”和“quality of life(生活质量)”，以及突现词“comprehensive geriatric assessment(老年综合评估)”提示，老年综合评估体系在老年护理研究领域中也发挥着越来越重要的作用。老年综合评估是老年医学中比较特殊的专科评估，其通过多学科医师参与诊断，以明确老年人这一衰弱群体存在的机体功能、社会心理等方面的问题[19]。老年综合评估最初由英国医生Marjorie Warren在20世纪30年代末提出[20]。自1990年起，英国就有政策规定全科医生必须对75岁及以上老年人进行综合评估以筛查老年问题。1987年，美国国家健康研究院组织相关学科专家将老年综合评估作为老年医学科的一门新技术进行推广，并将老年综合评估广泛应用于临床实践中[21]。而我国在该领域起步较晚，研究方向主要是将老年综合评估作为一种干预手段，通过对比效果来说明某种干预手段的有效性，主要采用的量表也多改编自国外量表，或者是借鉴和重新组合国外量表形成多种量表。老年综合评估是一种高效可行的老年人健康管理办法，因此，我国相关科研人员可以将老年综合评估作为切入点进行研究，护理人员可以通过与相关医务工作者组建老年人健康管理小组，制定具有中国特色的评估量表，以更准确地为老年患者存在的问题提供科学依据，减轻其痛苦，提高其生命质量。

3.4 聚焦老年抑郁，加强老年人心理护理研究 高频关键词“care(照料)”和“depression(抑郁)”、突现词“delirium(精神错乱)”和“attitude(态度)”提示，老年心理也是老年护理研究领域的重要范畴。由于独居、空巢、身体机能下降、自我认同感缺失等问题，老年人极易产生心理问题，如若疏导不畅，将很有可能诱发抑郁[22]。据世界卫生组织预计，21世纪抑郁症将和癌症、心血管疾病一样，成为危害人类健康的最主要致病因素；到2020年因抑郁症而死亡的人群将仅次于癌症，自杀或者有死亡企图的老年人群中有50%～70%源于抑郁症[23-24]。因此，关注老年人抑郁等心理问题，加强老年人心理护理尤为重要。

Havins等[25]发现，老年抑郁量表可以作为老年痴呆症冷漠症状的一种筛查工具。Allgaier等[26]的研究表明，对老年护理人员进行专门的抑郁与自杀具体知识的培训，可以在很大程度上缓解老年人抑郁的趋势。通过查阅文献发现，我国学者对于老年人抑郁的研究，主要是针对影响老年人抑郁发生的相关变量，这反映了我国对该领域研究方法的单一性，今后有关学者应该增加其他研究方法对老年抑郁这一领域进行突破。另外，我国大型综合医院成立有心理小组，并定期进行相关知识的培训，但是在社区医疗机构开展培训相对较少，因此可以学习国外社区成熟的老年护理学科的发展经验，带动我国老年护理心理的相关研究。