90例重症手足口病患儿的家庭经济负担调查分析▲

石海丽 罗 敏 覃小欢 何 晴

(广西南宁市妇幼保健院社区科，南宁市 530011，电子邮箱：651094831@qq.com)

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，好发于5岁以下儿童。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率为6.46/10万～51.00/10万[1]。自2008年国家将手足口病纳入法定丙类传染病管理以来，手足口病的发病率一直处于高位，平均年报告病例约108万例，其中重症病例14.53万例，死亡3 500多例[2]。重症手足口病不仅严重影响儿童的身体健康，还给家庭造成严重的经济负担[3]。本研究通过回顾性分析重症手足口病患儿的治疗费用情况，了解南宁市手足口病重症患儿的疾病经济负担及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016年6月1日至2017年12月31日在我院住院治疗的90例手足口病重症患儿的临床资料。纳入标准：(1)参考手足口病诊疗指南(2010年版)[4]诊断为重症手足口病；(2)所有患儿均经实时荧光定量聚合酶链式反应检出病原；(3)年龄范围3个月～7岁，住院信息资料完整。

1.2 方法 (1)采用自行设计的调查表对患儿进行个案调查。调查表内容包括《手足口病重症或死亡病例个案调查表》[5]的内容、就诊信息(包括性别、出生日期、发病日期、住院时间、是否参加医保)、总费用。总费用分为直接治疗费用(包括住院医疗费和门诊累积医疗费用)和间接治疗费用(包括交通费、陪护劳动力损失费、营养费和探视人员产生的费用)。(2)现场调查。①在患儿发病期间，由城区疾病预防控制中心的工作人员进行流行病学调查，内容包括性别、年龄、发病日期、就诊日期、症状等；②患儿治愈出院后5 d内，由医院工作人员进行回访调查，内容包括参保类型、住院期间交通费、防护劳动力损失费等。现场调查完成后，在疾病监测信息报告管理系统和医院住院信息系统上导出数据，相关资料填写自制调查表。所有资料填写完毕后进行双人核对，采用Excel 2016整理数据资料。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以M(P25，P75)表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以例数(百分比)表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 90例重症手足口病患儿中，男性56例，女性34例。年龄4个月～7岁，以0～<2岁患儿居多(62.22%)。肠道病毒71型阳性48例，其他亚型病毒阳性42例(包括柯萨奇病毒A组16型阳性2例)。住院时间4～25 d，中位住院时间为12 d。9例按城镇居民医保付费，17例按新型农村合作医疗(以下称“新农合”)付费，64例以自费方式付费。15例患儿直接由我院门诊收治入院， 17例患儿先在县级医院住院，病情加重后转入本院， 其余 58例患儿经由门诊复诊或无住院床位情况下在急诊科留置观察后收治入院。

2.2 疾病经济负担

2.2.1 病例的费用发生情况 90例患儿的总费用为3 297.08～43 145.32元，合计1 434 549.90元，平均费用15 939.44元；直接治疗费用合计1 216 502.90元(平均13 516.70元)，其中住院医疗费1 140 544.9元(平均12 672.72元)，门诊累积医疗费用75 958元(平均843.98元)；间接治疗费用218 047元(平均2 422.74元)。

2.2.2 不同人口学特征和疾病特征患儿的总费用比较 感染肠道病毒71型患儿的治疗总费用高于其他亚型病毒感染的患儿(P<0.05)。不同性别、年龄、住院时间患儿的总费用比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同医保类型患儿的个人实际支出总费用比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且新农合、城镇居民医保患儿的费用均低于自费患儿(P<0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征和疾病特征患儿的总费用比较[M(P25，P75)，元]

3 讨 论

3.1 重症手足口病患儿医疗费用负担沉重 本调查结果显示，90例手足口病重症患儿的治疗总费用为1 434 549.90元，平均为15 939.44元，低于山东省烟台市[6]、青岛市[7]、济南市槐荫区[8]以及江苏省无锡市[9]的研究结果，与盐城市相近[10]；重症患儿住院医疗费用为1 140 544.9元，平均为12 672.72元，高于昆明市2011年的调查结果[11]；门诊累积医疗费用为75 958元(平均843.98元)，间接医疗费用为218 047元(平均2 422.74元)，与玉溪市接近[12]。各地区手足口病重症病例的总费用不同可能与不同地区的生活经济水平有关。2016年南宁市农村居民、城镇居民人均可支配收入分别为11 398元和30 728元[13]，而本研究的手足口病重症患儿的人均治疗总费用为15 939.44元，分别为南宁市农村居民、城镇居民人均可支配收入的1.40倍、0.52倍，说明南宁市手足口病重症患儿的家庭经济负担较重。

3.2 感染肠道病毒71型的重症手足口病患儿的家庭经济负担更重 本研究结果显示，感染肠道病毒71型的重症手足口病患儿的治疗总费用高于其他型病毒感染的病例(P<0.05)。肠道病毒71型引起的手足口病致病更为凶险，可引起中枢神经系统损害和肺水肿等严重并发症，甚至威胁生命。在感染肠道病毒71型患儿的治疗过程中，在对症支持治疗及降颅压的同时，需给予大剂量丙种球蛋白及早期、足量应用糖皮质激素，以阻断免疫介导的损伤，阻止病情进展[14]，因此其治疗费用较高。随着肠道病毒71型疫苗的推广使用，接种率提高，因其导致的重症、危重症手足口病病例逐年减少，这对减轻疾病的经济负担有较大意义。

3.3 加强救治能力建设，对减轻疾病负担起到积极作用 本研究结果显示，不同住院时间患儿的总费用差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与本次调查的住院时间仅指在本院住院治疗的时间，未能完全反映患儿的全部病程有关。本调查中，只有15例患儿直接由我院门诊收治入院，有17例患儿先在县级医院住院，病情加重后才转入本院，有58例患儿在其他医院门诊就诊无床位后到本院就诊收治入院或在急诊科观察后收治入院，这从侧面说明基层医疗卫生机构的服务能力较低[15]，应提高基层医师早期识别重症手足口病的能力，同时加强各级手足口病定点救治医院的建设，尤其是基层医疗卫生机构，以提高手足口病治愈率，降低患儿病死率，这对减轻疾病负担具有积极作用。

3.4 提高医保覆盖率，减轻家庭和社会的经济负担 本次调查结果显示，不同支付方式病例的实际个人支出总费用差异有统计学意义(P<0.05)，参加新农合与城镇居民医保的病例费用低于自费病例。90例患儿中，参加医保的有26例，其中新农合 17例、城镇居民医保9例，参保率为28.9%(26/90)，低于我国其他地区儿童的参保率[16-17]，提示本地区儿童参保率较低。医疗保险是减轻患者及社会疾病经济负担的重要保障[18]，而根据医保相关政策，参加南宁市新农合者住院时可报销60%～70%的费用，参加城镇居民医保者住院时可由统筹基金支付50%～70%的费用。因此，应该采取多种途径大力宣传医保政策，让广大居民了解儿童参保的重要性，提高群众的参保积极性，进而提高医保覆盖率，减轻家庭和社会的疾病经济负担。

综上所述，重症手足口病可给患儿家庭和社会带来较大的经济负担，特别是感染肠道病毒71型的病例。今后应落实全民医保制度，提高医保覆盖率，减轻家庭和社会的疾病经济负担。