下肢静脉溃疡伤口的评估及护理对策

霍楠楠 计 丽 朱美玉* 高珊珊

（辽宁省大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

下肢静脉溃疡是指因静脉曲张、深静脉血栓、静脉肿瘤、静脉外受压等疾病导致静脉血液回流受阻或反流，下肢静脉血淤积，增加静脉内压力，长时间高静脉压会损伤小腿腓肠肌泵功能及毛细血管，增加毛细血管壁渗透性，使红细胞外溢，下肢组织缺氧而出现皮肤营养障碍，加之外伤与感染，形成溃疡，好发于小腿下1/3内外侧，是血管外科常见疾病[1]。患者主诉为下肢水肿、患处潮红漫肿、上皮样增殖、患处疼痛、发痒[2]。该疾病病情复杂，准确、科学、有效的伤口评估对控制患者病情、减少医疗纠纷起积极作用。本文就对下肢静脉溃疡患者伤口评估方法及护理措施进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察对象选用本院2017年3月至2018年3月收治的76例下肢静脉溃疡患者，按不同护理方式分为参照组、护理组各38例。所有患者均经影像学结合临床症状确诊，均签署知情同意书。护理组中男20例，女18例；年龄41～66岁，平均（49.2±4.0）岁；病程平均（6.1±2.5）年；溃疡大小1.5 cm×1.2 cm×0.2 cm～7.5 cm×4.2 cm×2 cm。参照组中男23例，女15例；年龄43～67岁，平均（50.3±4.2）岁；病程平均（6.5±2.4）年；溃疡大小1.3 cm×1.5 cm×0.2 cm～8.0 cm×4.6 cm×2 cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法：参照组给予常规护理。遵循医嘱对患者进行基础饮食、生活、创面护理，告知患者注意事项。

护理组给予针对性护理干预。具体方法：①伤口评估：在患者入院时对患者年龄、生活情况、溃疡情况、症状特点、疾病史、治疗情况、经济情况等进行详细了解，根据患者伤口发生部位、周围皮肤温度、伤口面积及深度、渗液情况、气味、疼痛程度等信息评估患者伤口情况，制定针对性护理措施。②伤口护理：采用生理盐水对患者创面进行清洁、消毒，根据患者耐受程度选择合适的清创方法，清除创口腐烂组织，清除后将患者创口周围擦干，根据患者伤口面积、深度及患者要求选择合适尺寸的填充敷料及包扎方式。引导患者取最佳体位，将患肢抬高40°左右，促进静脉血回流。密切关注创口渗出液颜色、流量、气味及创口周围皮肤颜色、温度，及时更换敷料。告知患者定期用温水擦拭患肢，保持创口周围皮肤清洁，勿抓挠皮肤，减少感染发生率。③疼痛护理：在患者有疼痛诉求时对患者进行疼痛评估，告知患者疼痛原因，提高患者对疼痛的耐受力。为患者提供舒适、安静、温度适宜的环境，增加患者舒适度，告知患者可通过音乐疗法、深呼吸法、兴趣培养法转移患者注意力，缓解疼痛程度。对于疼痛严重者可给予适量镇痛药物。④运动指导：根据患者伤口恢复情况为患者制定合理的运动计划。告知患者可进行足趾伸屈、踝关节环屈及背伸活动，15 min/次，3次/d。告知患者应避免久坐、久站，可进行膝关节屈伸活动、足尖行走、直腿抬高等活动促进患者下肢静脉血液回流。⑤饮食护理：鼓励患者食用富含蛋白质、维生素、容易消化的食物，保持机体所需营养，禁食辛辣，忌喝酒。

表1 两组护理效果、护理满意度比较（）

表1 两组护理效果、护理满意度比较（）

1.3 观察指标：记录两组患者VAS疼痛评分、换药时间、创面愈合时间、护理满意评分。VAS疼痛评分分为轻度（0～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）三个等级。护理满意度总分为10分，分数越高，满意度越高。

2 结果

护理组VAS疼痛评分、换药时间、创面愈合时间均低于参照组（P＜0.05）；护理组护理效果、护理满意评分明显优于参照组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

该疾病具有发病率高、反复发作、迁延难愈、治疗难度大等特点，患者患肢活动功能受限，加之患处疼痛，严重影响患者正常工作、生活，增加家庭、社会经济负担，降低患者生活质量[3]。因此，对下肢静脉溃疡患者伤口进行合理评估并给予针对护理措施对减轻患者疼痛、促进伤口愈合、提高患者生活质量起重要作用。在患者入院后，根据患者病程、临床症状特点、疾病史、伤口面积、深度、渗液量等情况对患者进行伤口及全身评估，分析患者病情，制定针对性护理要点。对患者进行伤口护理，根据患者伤口具体情况选择合适的清洁方式及敷料，告知患者注意事项，能促进伤口愈合。告知患者疼痛原因及缓解疼痛的办法，提高患者对疾病知识知晓率及治疗依从性，增加患者对疼痛的耐受力，减轻患者疼痛程度，缓解患者焦虑、烦躁等负性情绪。合理的运动计划使膝关节、踝关节、趾关节均得到有效的锻炼，促进静脉血液回流，控制患者病情发展。合理饮食有利于改善机体循环功能，提升营养水平，满足机体需要，加速伤口愈合程度。经研究得出，护理组VAS疼痛评分、换药时间、创面愈合时间分别为（2.4±0.3）分、（33.5±2.0）d、（35.6±2.6）d、（9.0±0.2）分，均低于参照组（P＜0.05）；护理组护理效果、护理满意评分明显优于参照组（P＜0.05）。

综上所述，准确评估下肢静脉溃疡患者伤口情况并制定针对性护理措施的效果明显，能有效控制患者病情发展，促进下肢静脉血液回流，减轻患者疼痛程度，减少相关并发症发生，促进溃疡愈合，提高患者生活质量。