情志护理改善脑卒中患者临床疗效的系统评价研究

牛 丽

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110002）

由于脑卒中会给大部分患者的肢体活动功能造成影响，患者很难接受，给心理造成极大的压力而出现抑郁症状。据相关报道显示，脑卒中患者中有31.46%存在抑郁症状[1]。这种状态主要表现在治疗依从性方面，如患者对治疗及预后康复没有信心，不积极遵医嘱服药及康复训练，不仅影响疾病的治疗与康复，同时也给社会及家庭甚至患者本人造成极大的负担[2]。中医情志护理以移情易性为护理理念，由护理人员经言语、态度、表情、行为、气质等方面对患者进行影响，达到分散患者痛苦，改善患者不良情绪的目的，以提高患者战胜疾病的信心，在良好的心理状态下接受治疗及护理。本研究对纳入文献的统计量采用系统评价方法分析，充分说明了中医情志护理对改善脑卒中患者抑郁症状具有很好的临床效果，为临床的推广和应用提供有效的依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索：数据库文献来源为中国生物医学文献数据库（CBM）、清华同方系列数据库（CNKI）、万方数据库、PubMed、Cochrane图书馆，中国医用信息资源系统、检索时间为2010年4月至2014年3月。经对文献进行筛选后进行研究分析。

图1 实验组与对照组改善脑卒中患者抑郁症状量表得分比较的Mata分析

图2 实验组与对照组改善脑卒中患者抑郁症状量表得分比较的Mata敏感性分析

1.2 文献选择标准及方法。纳入标准：临床随机对照试验，入选人员均符合脑卒中诊断标准；排除标准：严重器质性疾病及并发症者。方法：观察组以中医情志护理方法进行护理干预，对照组以常规护理方法进行护理。护理周期不少于4周。

1.3 文献质量评价：采用Jadad质量评分标准，由两名评价员各自独立完成。评为标准为：1～2分为低质量研究，3～5分为高质量研究。

1.4 统计分析：以RevMan5.1软件对Meta进行分析，计量资料以标准化均数差（SMD）表示，以95%可信区间（CI）表示效应量。以（P＜0.05，I2＞50%）为存在异质性，潜在发表偏倚采用倒漏斗图进行分析，统计结果的稳定性采用敏感性分析法进行。

2 结果

2.1 纳入研究概述：经筛选后328例患者纳入研究对象，以上患者均经确认符合脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实。在7项随机对照试验中[1-7]，虽有2项研究[2,4]存在第一作者相同情况，但其研究年限不同；有2项研究[2-3]在评分时间点上为2周、8周、2个月、3个月，本文进行统计分析不进行2个月的亚组分析，仅选取1个月的评分点为效应量。将328例研究对象分为实验组、对照组各164例，两组基本资料比较差异无统计学意义，实验组在常规护理基础上结合中医情志护理干预，并对干预前后的疗效采用汉密顿抑郁量表（HAMD）或Zung氏抑郁自评量表（SDS）进行评分。

2.2 纳入研究的方法学质量：以7项研究的Jadad评分低于3分为低质量文献。

2.3 文章发表偏倚：根据漏斗分析法对干预前后抑郁情况进行分析，以确定是否有发表性偏倚情况，经显示，存在发表性偏倚的可能性较大。但Meta分析7项研究[6-7]对干预前后1个月评分进行比较显示具有异质性（P＜0.0001，I2=81%），合并SMD（95%CI）为-1.03[-1.42，-0.64]，P＜0.00001。与对照组相比，实验组抑郁评分明显降低，差异具有统计学意义。见图1。

2.5 敏感分析：对结论的稳定性观察采用两种模型（固定效应模型和随机对照模型）对脑卒中抑郁患者干预前后抑郁评分进行数据分析，结果为固定效应模型下评分比较的合并SMD（95%CI）为-1.01[-1.17，-0.84]，P＜0.00001，随机效应模型下合并SMD（95%CI）为-1.03[-1.42，-0.64]，P＜0.00001。所得结果无显著差异，说明稳定性较好。见图2。

3 讨 论

《素问·阴阳大论》中说：喜伤心，忧伤肺，怒作肝，思伤脾，恐伤肾”。情致伤脏，尤以心、肝、脾症状多见。可见情志护理的重要性。情志护理采用情志相胜、安神静志、移情易性等方法，通过护理人员的语言、态度、表情、行为、气质等方面影响患者的心境与情绪，对提高治疗效果及患者的治疗依从性意义重大。应在临床普遍推广。但本研究中由于纳入文献治疗不高，7项研究中随机方法只有两项进行了阐述，5项不详，对是否有失访及失访原因均无提及，Jadad综合评分均低于3分。同时，影响评价结论的另一重要因素为缺乏多中心、大样本的实验，而使临床实验异质性较大，所以，对脑卒中抑郁患者采用中医情志护理对改善症状的疗效还需在今后做严格设计的多中心、大样本实验，已更充分进行验证。

综上所述，尽管本研究受文献质量及异质性较大等因素影响了评价结论，但经抑郁症状量表得分比较的Meta分析结合敏感性统计结果显示：合并的SMD既有临床意义又有统计学意义。说明采用中医情志护理在改善脑卒中患者抑郁症状，提高患者的心理康复时间等方面明显优于常规护理。