综合护理干预对脑出血围手术期患者生活质量的影响

乌爱华

（辽宁省朝阳市中心医院 全科医学科，辽宁 朝阳 122000）

随着我国老龄化进程的加快，高血压脑出血的患病率逐年升高，且病死率高，可达38%～43%[1]。手术治疗是主要的治疗方案，且临床也日益重视围手术期护理对于提高手术疗效的作用。本院对于脑出血的患者，采取围手术期综合护理干预，取得了不错的进展，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年12月至2017年12月收治的126例脑出血患者，根据护理方案分为两组，各63例。观察组：男性42例，女性21例；年龄48～74岁，平均（62.61±1.09）岁。出血部位：基底节31例，丘脑18例，脑叶14例。对照组：男性40例，女性23例；年龄49～75岁，平均（62.57±1.14）岁。出血部位：基底节33例，丘脑18例，脑叶12例。两组患者一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采取围手术期常规护理，观察组采取综合护理干预，具体内容如下。

1.2.1 术前护理：①常规护理：指导患者卧床休息，减少不必要的搬动，以防加重病情；将床头抬高15°～30°，促进静脉回流，以降低颅内压。及时的清除患者口腔和鼻腔内的分泌物，畅通呼吸道，并予以氧气吸入，避免脑缺氧。对于高热的患者，采用冰帽降温，增加脑组织对于缺氧的耐受，并采用20%甘露醇脱水治疗，使颅内压有效降低，在使用甘露醇时应注意快速滴注，确保降压效果。对于躁动的患者，应立刻查明原因，必要时采用约束带约束或是镇静药物处理，避免坠床。②心理护理：脑出血的患者，多会出现恐惧、烦躁不安等情绪，护士应及时做好心理疏导，给患者讲解手术的必要性，并讲解手术的相关注意事项，减轻患者的心理负担。对于昏迷的患者，护士应向其家属讲解上述事项，取得家属的同意和配合。

1.2.2 术后护理：①病情观察：护士在术后应密切的监测患者的脉搏、体温、呼吸、血压、瞳孔和神志变化等。且护士应观察患者的肢体功能障碍程度，每日评估1次肌张力和肌力。记录24 h出入量变化，并监测水电解质和酸碱平衡，如果发现尿量＜25 mL/h，或者是出入量不平衡，这提示患者出现肾功能变化，护士应及时告知医师处理。②引流管护理：保持头部制动，且在头下垫无菌巾，妥善固定引流管，确保引流通畅。4 h记录1次引流液的颜色、性质和量，及时更换引流袋。③预防并发症：肺部感染是术后最常见和严重的并发症，故护士应加强呼吸道护理，定时叩背排痰、翻身等，必要时雾化吸入，且可采取抗生素抗感染，限制家属探视。应激性溃疡也属于常见的并发症，护士应在术后密切观察患者的大便颜色、呕吐物颜色和性质、全身情况等，如果发现异常，应采取凝血酶止血、输血等。④康复训练：术后患者病情允许，鼓励患者进行被动肢体活动和主动肢体活动，保护关节功能，避免肌肉萎缩和关节挛缩等。且注意加强心理康复护理和语言康复护理。

表1 比较两组患者的并发症发生率[n（%）]

1.3 观察指标[2]：①采取《脑卒中生活质量影响量表3.0代理人版》对患者的生活质量作出评价，主要包括情绪、躯体、记忆力和沟通能力、阅读能力和语言理解能力、思维、日常行为能力等8个领域，共59条目，每个条目计分1～5分，经过公式换算每个条目得分为0～100分。②并发症发生率=（发生并发症例数/总例数）×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料数据用（χ2）表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，行χ2检验，P＜0.05指差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的生活质量评分：干预前两组患者的生活质量评分差异不显著（t=0.162，P=0.436）。干预后观察组的生活质量评分显著高于对照组（t=48.291，P=0.000）。观察组干预前、后的生活质量评分=分别为（42.11±1.02）分、（90.31±0.78）分。对照组干预前、后的生活质量评分分别为（42.08±1.06）分、（81.50±1.22）分。

2.2 比较两组患者的并发症发生率：观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

高血压脑出血属于临床常见的急危重症，多见于50～70岁、伴有动脉粥样硬化的中老年人[3]，具有较高的致残率和病死率，对患者的生命健康造成严重威胁。保守治疗对于占位明显和脑出血量大的患者而言，效果不佳，多需要采取外科手术治疗[4]。手术治疗的目的是及时清除血肿，降低颅内压，恢复受压的神经元功能，最大限度的减少脑损伤。有学者认为对于高血压脑出血行外科手术的患者，加强围手术期综合护理干预，有助于神经功能的恢复，预防术后再出血等并发症，促进预后[5]。本次研究采取的是综合护理干预，术前在常规护理的基础上加强心理护理，针对脑出血患者容易出现恐惧、烦躁不安的心理状态，及时疏导，使患者以积极健康的心理状态应对手术，可减少生命体征的波动，增强手术的安全性。术后加强生命体征、瞳孔、神志、出入量、尿量等观察，可及时发现患者的病情异常，对症处理，增强术后的疗效和安全性。脑出血术后的患者多会留置引流管，妥善的固定管道，可避免脱管等，观察引流管的性质、量、颜色等，可及时发现感染、出血等征象。术后患者容易出现应激性溃疡、肺部感染等，术后加强预防，可减少并发症。脑出血术后患者多存在后遗症，早期加强康复训练，可促进大脑皮质功能区的重现，以促进患者语言、肢体功能的恢复，进而达到改善患者生活质量的目的[6]。

观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。干预后观察组生活质量评分显著优于对照组（P＜0.05）。综上所述，对于脑出血围手术期患者，采取综合护理干预，可改善患者的生活质量，降低并发症。