外伤性颅骨缺损行颅骨修补术的护理效果研究

张艳秋

（辽宁省大连市中心医院神经外三科，辽宁 大连 116033）

随着国内颅脑创伤救治的日益规范以及标准外伤大骨减压术的广泛应用，使颅脑损伤以及特别是重型颅脑损伤的临床治疗成效极为明显，同时也使救治率大幅度提高，但是因为外伤或者是手术自身所导致的脑积水、颅内缺血等并发症也呈现出逐年升高的趋势[1]。颅骨损伤中大范围的颅骨缺损不仅打破了颅内的生理平衡，还非常容易引起各种各样的并发症，同时，还会使患者的生活质量以及健康形象受到一定的影响。本次研究的主要目标就是分析研究外伤性颅骨缺损行颅骨修补术的护理效果，且取得了较为理想的效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2018年3月至2019年5月期间收治的48例外伤性颅骨缺损患者进行此次研究。其中男女比例为25∶23，年龄在20～46岁，平均年龄（29.26±3.57）岁，损伤原因为：刀具伤、跌落伤、车祸伤、重物砸伤；损伤部位为：颞顶部、额部、额颞部和颞枕部；伤口状况：开放性和闭合性，开放性伤口均有轻、中和重度污染，颅骨骨折分为线性骨折和粉碎性骨折。

1.2 方法：实行局部麻醉或者是全身麻醉对患者实行手术治疗。在开展手术之前，需要清理干净开放性伤口内的血凝块、污物、碎骨等，使用碘伏液、H2O2及生理盐水由浅至深进行三次反复清洗。术中，需要先将硬脑膜外血块血肿逐一清除干净，手术切口的选择也一定要将伤口创口避开，将脑内压力和硬膜外血肿情况作为依据，决定是否要将硬脑膜剪开，并将一个橡皮引流管置于骨瓣边缘，最后再进行人工骨瓣的塑形，骨瓣边缘在骨窗边缘0.5～1.5 cm距离外，并用6～8枚预钛板材料相配的钛螺钉将人工骨瓣在骨膜下的颅骨表面固定好。

1.2.1 手术前护理：在手术开始之前向患者说明颅骨修补的手术方式以及麻醉方式，并且对颅骨修复材料进行一定的讲解。同时对头骨进行一定的扫描，大体了解颅骨缺损的大小、部位、形状等，并且和患者交流探讨对颅骨进行修复的相应材料。

1.2.2 手术后护理：①卧位指导：为了可以缓解脑水肿，患者在清醒后应该实行仰卧位和侧卧位交替的方式，进行调养。②术后观察：对患者的神志、生命体征以及瞳孔等进行一定的观察。因为瞳孔可以在一定程度上反应患者的颅内状况。如果患者产生瞳孔以及甚至异常的话，则应该告知医师并且使用相应的措施进行解决和处理。③切口护理：颅骨修复术之后极为常见的一种并发症就是头皮下积液。如果相应的修补材料无法和颅骨中的组织相融合的话，则很容易引起排异反应和局部性的感染。如果这种状况较为严重，就应该将相应的修补材料取出。在进行伤口换药的时候，应该使用无齿镊和头皮进行接触，检测是否产生波动感，如果产生了波动感的话应该及时进行穿刺抽液以及包扎处理。同时对患者的渗血、渗液等状况进行详细观察，此外，为了防止伤口感染的产生，还应确保敷料的干净和整洁。如果产生了敷料渗出或者是松动的状况，应该在无菌操作的前提下进行及时更换。④康复治疗：在康复期间，患者在进行颅脑损伤的全部过程都因该实行康复疗法。早期可以进行按摩、采取合理的卧床姿势以及肌肉主动疗法等，也可以对患者实行一定的口语训练或者是发音训练等语言疗法。⑤饮食护理：为了使患者的身体早日尽快康复，一般情况下会为患者营养较为全面的饮食，但是对昏迷的患者来说，则应该在24～48 h禁食。3 d内对患者实行液体鼻饲。手术之后的1～3 d内，患者应该多使用一些高热量、高维生素以及高蛋白的流质饮食，促使患者尽快消化。

1.3 观察指标：对患者治疗前后的皮下积液状况、伤口感染状况以及颅骨修补失败状况进行观察和记录。

1.4 统计学分析：采用SPSS22.0软件进行统计处理，用%表示治疗计数资料，行卡方检验，当P＜0.05时，即为具有统计学意义。

2 结果

治疗后的总有效率为45.83%，显著优于治疗前的16.66%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后结果的对比（n）

3 讨 论

颅骨缺损是颅脑产生相应的外伤后的一种极为常见的并发症，对其所进行的治疗就是实行颅骨修补成形术。在缺损直径＞3 cm的时候，脑组织就会因为失去相应的骨骼屏障保护而受到伤害，并且还会对患者自身的形象产生一定的不良影响。所以，越来越对的患者希望利用手术是自身的后遗症获得一定程度的优化，但是对手术的方式、时机以及所使用到的材料等都需要进行缜密思考，尤其是患者需要对颅骨缺损进行一定的修补以及解决相应的问题等。

颅骨修补患者因为对二次手术在心理上有着一定的恐惧感，相关医护人员应该在手术之前为患者进行一定的心理疏导，使患者能够更加积极主动的配合手术治疗，并且为患者介绍修补材料的相关特性，缓解患者在思想层面的压力和负担[2]。手术之后使患者保持卧位，强化对患者所进行的病情观察、伤口护理等各项护理工作，并且在之后强化患者的康复护理以及饮食护理，合理的引导患者进行一定的锻炼，进而促使患者迅速恢复，并且在对过程中还应该对后遗症以及相关并发症的产生加以重视[3]。这就要求相关医护人员要具有一定的自身责任感以及熟练的护理操作方式，进一步强化自身素养，及时发现问题、解决问题。

本次研究结果显示，其中实行治疗后产生皮下积液的患者10例，产生伤口感染患者2例，颅骨修补失败患者1例，总有效率为45.83%；治疗后患者的治疗成效优于治疗前并且差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明在手术治疗之前对患者实行心理辅导，术后使患者保持卧位进行护理，强化对病情的观察、引流护理和相应的伤口护理等；叮嘱患者进食流质事物，合理的进行一定的训练，进而促进患者的恢复，临床治疗成效极为显著，具有推广价值。