集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮发生率的影响分析

郑洪杰

（辽健集团阜新矿总医院，辽宁 阜新 123000）

ICU重症脑卒中为临床危重疾病，该疾病最为常见的并发症为误吸和压疮，其中误吸与患者口咽吞咽功能障碍具有密切关联，易增加患者吸入性肺炎的风险，也是导致我国脑卒中患者发生死亡的重要因素。而压疮则与长时间卧床和营养不良密切相关，易导致护理工作量的增加，同时对患者生活质量也造成重要影响[1]。本院采用集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮发生率的影响进行分析，并总结分析结果（2015年～2017年），具体情况见下文描述。

1 资料与方法

1.1 资料：本院收取对象为ICU重症脑卒中患者，收取时间在2015年10月18日至2017年12月26日，对收取150例ICU重症脑卒中患者进行分组，分为观察组和对照组，每组各75例。

观察组各项基本资料——性别：男性患者60例、女性患者15例；年龄：年龄上下限值分别为75/46，平均年龄（60.54±1.65）岁。对照组各项基本资料——性别：男性患者61例、女性患者14例；年龄：年龄上下限值分别为75/47，平均年龄（61.23±1.48）岁。2组ICU重症脑卒中患者在各项临床资料对比中无显著差异，即性别、年龄等，因此，可采用P＞0.05来表示，能进行对比。

1.2 方法：观察组（ICU重症脑卒中患者）采取集束化护理，具体措施：护理内容主要以预防误吸和压疮为主，通过寻找相关文献，并与临床专家意见及临床实际情况相结合，对ICU重症脑卒中患者发生误吸和压疮的因素进行分析与总结，并制定一份针对性的护理计划，主要包括：①体位管理：将患者床头抬高20°～30°，同时给予头部亚低温治疗，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者应采取侧卧位，以防呕吐物进入呼吸道，发生误吸。②人工气道管理：多数脑卒中患者丧失自主呼吸功能，为了能够使患者呼吸保持顺畅，常使用气管切开和气管插管两种方法给予其相应的辅助。使用时给予妥善固定，避免发生异位和脱落情况。对插管深度和位置重点交接，保证其稳定性。③气道湿化：病房内温湿度适宜，本组患者均采用0.45%的生理盐水250 mL加30mg的沐舒坦作为湿化药液，使用输液泵将液体泵入，速度为每小时5～15 mL，每日总量在250～300 mL。并使用加温装置，根据患者痰液的性状调整泵入速度，进行24 h持续泵入，保证气道充分湿化。④吸痰护理：严格掌握吸痰指征，避免不必要的吸痰操作。因吸痰刺激可使患者颅内压增高，本组患者均控制吸痰时间在8 s之内。对于有咳痰能力的患者，在吸痰前，根据情况给予振动排痰机协助排痰，调节吸痰的负压水平，及时将痰液吸出，防止患者发生堵塞或误吸现象；在吸痰过程中严格执行无菌操作，保持动作轻柔，本组患者均采用密闭式吸痰管进行操作，操作前后给予高流量吸氧，对于排出痰液给予及时送检。⑤气囊管理：气囊在人工气道的妥善固定、防止脱管，封闭气道、防止漏气，防止误吸，减少肺部感染中起到至关重要的作用。理想的气囊压力是既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤，每间隔4 h对气囊压力进行测量，使气囊压力能够维持在25～30 cm H2O，并对气囊上的滞留物采用气流冲击法或声门下分泌物吸引法及时清除。⑥皮肤护理：护理人员需每日对患者皮肤是否完整和皮肤动态情况进行评估；对于易出汗患者，应及时为进行擦拭，并按时更换床单和衣物；每日对患者采用温水进行擦浴，使其皮肤能处于清洁干燥的状态；若发生大小便污染时，应及时清洗，并为其更换软布垫或纸尿垫，避免患者皮肤受到刺激；必要情况下可对患者局部皮肤涂抹液体敷料——赛肤润或粘贴压疮保护贴，使其能够在患者肌肤上形成一道保护膜，使其皮肤的抵抗力得到增强；此外，需保证床单的平整、无渣屑和清洁，防止拖拉患者，对患者皮肤造成擦伤。⑦翻身和体位干预：翻身为避免压疮最为有效且简单的方式，根据患者病情具体情况制定翻身计划，并建立翻身卡，对患者翻身时间、皮肤情况、体位等进行详细的记录，脑卒中发病24～48 h内需密切观察病情，如生命体征不平稳，应尽量减少搬动，防止发生意外。翻身时尽量采取侧卧位，并将其身体向左或向右倾斜20°～30°；对于压迫时间较长和压迫较为明显的皮肤部位应进行重点护理干预，使其皮肤状态能够处于干燥和清洁。⑧营养干预：首先对患者营养状态进行评估，后根据评估结果为患者制定一份针对性的饮食计划，根据其营养需求量给予其适当的营养制剂，早期进行肠内营养支持；待患者胃肠功能、吞咽功能恢复后从全流质食物逐渐过渡为半流质食物和普食，保证其正常能量供应[2-3]。⑨功能锻炼：根据患者功能障碍情况制定一份针对性的早期功能锻炼计划，对昏迷或不能自主活动的患者，应做患肢关节的被动活动。通过被动活动关节，既可以防治关节挛缩和变形，又能早期体验正确的运动感觉，保持大脑皮质对运动的“记忆”。当肢体肌力部分恢复时，可进行早期的助力运动，以后逐步过渡为自主活动。⑩心理干预：对于意识逐渐转归的患者，一般心理压力较大，会出现焦虑、压抑等负面情绪，护理人员应根据患者的表情、肢体行动和话语了解其心理变化和需求，采取语言和非语言的方式进行沟通交流，使患者的心理处于较好的状态，主动配合护理人员进行自主咳痰及功能锻炼，有效避免误吸和压疮的发生。

表1 两组ICU监护时间、拔管时间、误吸和压疮发生率比较量表

对照组（ICU重症脑卒中患者）-实施常规护理，护理内容包括营养支持、监测生命体征以及呼吸道管理等。

1.3 观察指标：对比且分析两组ICU重症脑卒中患者的ICU监护时间、拔管时间。对比且分析两组ICU重症脑卒中患者的误吸和压疮发生率。

1.4 统计学处理与判断：采用SPSS20.0软件对数据进行分析与处理后，其中计数资料——（误吸和压疮发生率），采用“%”来表示，计量资料——（ICU监护时间、拔管时间），采用t值来表示，2组ICU重症脑卒中患者在研究中对比各项资料具有统计学意义，用P＜0.05来表示本次研究数据具有统计学意义。

2 结果

将2组ICU监护时间、拔管时间、误吸和压疮发生率进行比较：观察组ICU重症脑卒中患者ICU监护时间、拔管时间均短于对照组，误吸和压疮发生率均低于对照组，2组间相比较，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

3 讨 论

脑卒中为临床十分常见的疾病，该疾病具有发病率高和病死率高等特点，给临床治疗增加了困难[4]。多数患者在ICU科室内接受治疗，由于多种因素的影响，导致患者误吸和压疮发生率较高，而如何降低其压疮和误吸的发生率为临床广泛讨论的话题。

集束化护理为临床新型的护理模式，能够为患者提供高效、优质的护理服务。该护理模式主要是遵循循证医学理念，根据患者临床需求以及实际情况制定一份针对性的护理计划，与专家建议以及临床资料相结合，不断完善护理流程和内容，能够促进护理人员按照临床规范进行护理，使护理效果得到提高，进而促进患者早期康复，使患者预后情况得到改善[5]。

本次研究数据，观察组ICU重症脑卒中患者ICU监护时间（2.21±0.31）d、拔管时间（8.22±1.32）d，均短于对照组，P＜0.05。观察组ICU重症脑卒中患者误吸和压疮发生率均低于对照组，2组间相比较，P＜0.05。

总而言之，将集束化护理应用于ICU重症脑卒中患者中，能够显著降低误吸和压疮发生率，值得进一步探究与推广。