针刺配合滋阴清虚方治疗围绝经期综合征的临床研究

冯丽婷

（沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110101）

围绝经期是正常女性均要经历的过程，有报道称85%以上妇女在此过程中出现潮热汗出、心悸失眠、心烦易怒等围绝经期综合征（PMS）的相关表现[1]。在我国因社会、生活等压力不断攀升，其发病率约为17%，且PMS病程短者几个月，长者甚至达20年，严重困扰围绝经期妇女的日常生活。而西医治疗多为激素替代疗法有明显不良反应，且停药后易反跳，故开展针刺联合自拟滋阴清虚方的治疗，现将临床观察情况报道如下。

1 资料与方案

1.1 一般资料：选择2017年9月至2018年9月在沈阳市第二中医医院妇科门诊治疗且符合诊断标准的PMS患者60例。

1.2 诊断标准：根据人民卫生出版社2013版《妇产科学》及中国中医药出版社2012版《中医妇科学》进行诊断[2-3]。

1.3 纳入标准：①符合诊断标准，且年龄在40～55周岁女性；②符合阴虚火旺的证型；③近3个月内未接受系统治疗及服用雌激素等药物；④患者本人无精神障碍，有自主行为能力；⑤患者自愿参与且能够配合用药顺利完成者。

1.4 排除标准：①不符合诊断及纳入标准者；②合并严重的神经、呼吸、消化、免疫、血液等系统疾病与恶性肿瘤者；③近6个月月经周期规律；④使用其他影响临床观察的药物，如抗抑郁、抗焦虑药物；⑤已知患者对本次治疗所使用的药物过敏。

表1 两组患者基本情况（）

表1 两组患者基本情况（）

注：P＞0.01

表2 两组患者MEN-QOL及MRS评分情况（）

表2 两组患者MEN-QOL及MRS评分情况（）

注：1）P＞0.01，2）P＜0.05，3）P＜0.01

表3 两组患者疗效评价（n）

1.5 观察方案：利用数字随机表法把60例患者随机分为对照组与试验组，每组30例。对照组服用替勃龙片（国药准字H20051085），每日晨起2.5 mg日一次口服。实验组使用自拟滋阴清虚方（百合15 g，生熟黄各30 g，知母15 g，山药20 g，牡丹皮15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，玄参10 g，夜交藤20 g，酸枣仁20 g），早饭前晚饭后，每次150 mL；每日睡前顺时针按揉天枢、子宫、三阴交穴，共15 min。两组患者均给予心理支持干预，治疗时间均为8周。

1.6 评价方案：治疗当天、治疗第8周及停药后第4周均利用围绝经期生活质量量表（MEN-QOL）及绝经症状评价量表（MRS）对两组患者进行评价。采用尼莫地平法评价每位受试对象，分析停药后4周及治疗当天MRS评分数据变化情况，其中治愈为（停药后4周积分较治疗当天降低＞90%）、显效（较治疗当天降低＞70%）、有效（较治疗当天降低＞50%）、无效（较治疗当天降低不足50%）判断患者临床疗效。

1.7 统计方案：利用SPSS 22.0统计软件行统计分析，计量资料以（）表示，等级资料使用χ2检验法，组间比较使用t检验法，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 患者一般情况：两组患者年龄及治疗当天MEN-QOL及MRS评分进行比较，无统计学差异（P＞0.01），具有可比性，见表1。

2.2 患者治疗后MEN-QOL及MRS评分情况：试验组治疗第8周MRS评分略优于对照组，无统计学意义（P＞0.01）；试验组治疗第8周MENQOL评分优于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）；试验组停药后第4周MRS、MEN-QOL评分均明显优于对照组，具有显著统计学差异（P＜0.01），见表2。

2.3 两组患者临床疗效分析：利用χ2检验分析停药后第4周两组临床疗效评价情况，试验组明显优于对照组，具有显著统计学差异（P＜0.01），见表3。

3 讨 论

近年PMS发病率逐年升高，即有社会压力的因素，也有生活水平提高对健康更佳重视的因素。因此，患者对PMS治疗的效果也提出更高的要求，即要求疗效长期、稳定、确切。西医学认为本病是女性卵巢功能衰退，雌激素水平不断降低导致免疫系统异常，从而引发一系列自主神经功能紊乱的系统性症候群。因病因尚不明确在治疗多为激素替代治疗。本临床观察选择替勃龙具有较高的安全性，疗效明显而不良反应相对少见。但使用剂量过大能够引起阴道出血；或长期使用有头痛、眩晕、瘙痒、皮疹和皮脂分泌过多等不良反应[4]。特别是在停药后效果不能够持续，故开展中医药对照观察研究。

中医认为本病在于肝肾，与心脾有关，《素问》云：年四十而阴气自半也。而肾有“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”肾虚为本病的根本。《临证指南医案》曰：“女子以肝为先天，女子属阴，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞”，且乙癸同源，因此本病的病因病机为肾阴亏损，疏泄失常。在治疗上《金匮要略》把本病归结为百合病，属阴虚内热之证，治以补虚清热，养血凉血，所以采用自拟滋阴清虚方，

百合养阴润燥，清心安神，《本草述》中云：“百合之功，在益气而兼之利气，在养正而更能去邪”。生地偏于清热凉血生津，熟地偏于滋阴补血益精，二者配合清虚热，滋肾阴。知母加强清热泻火，滋阴润燥的功效且入肾经。山药，牡丹皮，茯苓，泽泻加熟地为六味地黄丸之组成滋阴补肾三补三泻，补肝肾，清虚热[5-6]。玄参在清热的同时也具有安神之效，《本草纲目》云：“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功”。夜交藤，酸枣仁取安神之效，本病为身心疾病，故安神尤为重要。全方配合滋补肝肾，清理虚热，兼以安神。日常按摩三阴交等穴具有良好的辅助治疗作用，其三阴交为脾经、肾经、肝经三阴经脉交汇之处，子宫穴位于二侧卵巢，一源三岐督脉、任脉、冲脉皆起于胞中，从而调节全身加强治疗效果，且经济简单实用。在临床观察中发现治疗8周后，两组整体效果相近，但停药4周后试验组效果稳定、持续，明显优于对照组。故在治疗PMS上中医药长期效果可靠，无明显不良反应，安全性佳，更适合患者在临床中应用。