专项处方点评模式对某院清洁手术围术期抗菌药物预防使用的干预效果评价

穆山丹

（中国人民解放军陆军第七十九集团军医院药剂科，辽宁 辽阳 111000）

抗菌药物的使用情况是国家卫生主管部门重点关注的内容[1]。抗菌药物专项整治工作的开展，已经让医疗机构清洁手术抗菌药物的预防使用情况得到了严格控制[2]。适用于清洁手术的脏器以人体内无菌部位为主[3]。在手术范围较大，手术操作涉及重要脏器等多种因素的影响下，手术医师需要根据患者的实际情况，酌情使用抗菌药物[1]。为了对清洁手术抗菌药物的使用情况进行严格控制，很多医院都已经将专项处方点评模式应用于清洁手术围术期抗菌药物预防使用领域。本次研究旨在对专项处方模式的干预效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：应用于本次研究的研究样本为医院2018年～2019年收治的439份患者的相关资料。纳入标准：①手术前未进行侵袭性操作，未因其他部位感染而使用抗菌药物者。②手术切口为Ⅰ类切口及切口愈合等级为甲级者。排除标准：①合并多器官或多系统严重疾病者；②围术期出现与手术无关的感染症状者；③有内科疾病抗菌药物使用史者。在纳入本次研究的患者中，男性患者人数为238例，女性患者人数为201例，患者平均年龄为（45.3±10.3）岁。腹股沟疝手术患者共60例。甲状腺疾病手术80例，乳腺手术95例，骨科手术30例，腹股沟疝手术50例，其他手术124例。

1.2 方法：我院开展的药物专项处方点评是以清洁手术围术期抗菌药物预防使用情况为研究内容的专项处方点评方案。在专项处方点评工作实施期间，医院抽调专门人员组建用药监督指导专家组，由分管副院长担任组长，感染性疾病科、呼吸内科、重症医学科及胃肠外科等科室各抽调一名医师参与用药指导专家组，药剂科室和微生物室等科室也派员参加用药指导专家组，为专项处方点评工作提供循证支持。专项处方点评模式建设涉及到了点评对象、点评药物、点评方法和点评标准等多方面因素，专项处方点评模式是采用PASS系统，每月每季度点评汇总。就具体化的点评方法而言，临床药师根据医院制定的统一化的清洁手术围术期药物预防使用点评量表，填写患者姓名、性别、年龄、住院号及药物过敏史等信息。清洁手术情况（如手术名称、手术日期、持续时间等）也需要进行详细记录。抗菌药物使用情况涉及到了药物名称、用药时段、疗程、用法用量及用药前后的实验室检查指标等内容。在点评实施期间，相关人员从药物预防使用率、用药指征、给药时机及药品的用法用量等方面入手，对患者病例进行点评。

1.3 观察指标：专项处方点评模式建设前后的围术期抗菌药物预防使用情况，手术围术期抗菌药物预防使用不合理情况及抗菌药物预防使用的类别频次。

1.4 评价标准：我院构建的专项处方点评模式的评价标准与用药指征、术前给药时机、药品选择及用法用量等内容有关。如围手术期主要用药为头孢唑啉，偶尔有用到二代头孢呋辛。不合理用药以清洁手术使用氨基糖苷类的依替米星，大环内酯类的乳糖酸阿奇霉素注射液，还有头孢哌酮钠舒巴坦钠等内容为主。

1.5 统计学处理：利用SPSS21.0软件开展统计学处理，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 药物预防使用情况：专用处方点评模式建立以后，药物预防使用情况见表1。

表1 患者药物预防使用情况

2.2 手术围术期抗菌药物预防使用不合理情况：干预后手术围术期抗菌药物预防使用不合理情况见表2，其中，用药疗程不合理的所占比重相对较大。手术围术期抗菌药物合理率已经达到95.9%。

表2 手术围术期抗菌药物预防使用不合理情况

2.3 抗菌药物预防使用的类别频次：在合理用药的患者中使用抗菌药物涉及到了第一代头孢菌素类药物（如头孢唑林），第二代头孢菌素类药物（如头孢呋辛），见表3。

表3 抗菌药物预防使用类别频次

3 讨 论

根据国家卫生部门出台的相关政策，专项处方点评是医院从药事管理、药物临床应用管理的现状及问题入手，对点评的范围和内容进行明确，是专项处方点评的主要内容[2]。在药物临床应用领域，医疗机构需要围绕特定药物及特定疾病的药物的使用情况开展处方点评。在抗菌药物专项整治活动实施以后，医院在抗菌药物使用方面制定了较为严格的用药措施。但是就抗菌药物的使用情况而言，不合理用药问题仍然是医院在抗菌药物使用过程中存在的突出问题。围术期药物使用不合理的问题的产生原因涉及到了以下内容：第一，一些外科医师对抗菌药物的抗菌谱及用法用量缺乏明确了解，在药物治疗实施过程中存在用药随意性[3]。第二，一些医师担心患者出现术后感染，在患者无用药指征的情况下擅自使用抗菌药物。如在骨科手术治疗方面，手术医师因担心患者手术部位出现感染症状而采用超疗程用药方式。第三，一些手术医师在抗菌药物应用于临床治疗以后，未能把握术前预防给药的时机[3]。

根据医院围术期治疗的实施情况，抗菌药物合理用药仍然是医院在医疗质量管理工作实施过程中所面对的突出问题。专项处方点评模式的构建，是医院提升医疗质量管理水平的重要措施。既有研究结果表明，专项处方点评模式与医院医疗质量考核体系之间的有效融合，可以为专项点评工作的常态化提供保障。在抗菌药物用药管理工作实施过程中，专项处方点评结果需要遵循公开化与公正化的原则。针对一些存在问题的科室，医院管理部门需要责令相关部门定期整改。根据临床用药的实际情况，临床药师也可以为各个科室医师开展合理用药专题讲座。后续跟踪是医院巩固专项处方点评结果的重要措施。根据医院临床治疗工作的实际情况，医院通过每个月召开例会的方式，对处方点评工作进行总结。

同医嘱审核相比，专项处方点评工作存在一定的滞后性。根据基层医院的实际情况，此种方式的作用仅局限于事后干预。就本次研究而言，抗菌药物的费用、用药频度和使用强度等指标未纳入研究，药品使用的经济性可以被看作是临床治疗决策与临床用药合理性的主要影响因素。在处方评价方面，一些研究者已经开始将药物经济学的评价方法应用于用药分析过程之中。一些研究者通过对照分析的方式，对专项处方点评模式的应用效果进行了总结。本次研究所选取的研究方式以回顾性分析为主。回顾性分析所获得的结果可能与既有研究报道之间存在一定的差异。故而本研究的研究结果还有待进一步研究验证。在后序研究中，合理用药宣教工作也可以纳入到研究范围。

综上所述，专项处方点评模式具有提升医院清洁手术围术期抗菌药物的使用效果的作用。