观察咪达唑仑、右美托咪定对七氟醚全身麻醉术后躁动的作用

王延庆

（大连市金州区第一人民医院麻醉科，辽宁 大连 116100）

七氟醚是临床上使用较广泛的吸入性麻药，具有诱导时间短，苏醒迅速且药效平稳等特点。在麻醉手术中应用较广，但七氟醚诱导麻醉患者躁动发生率高。临床研究提示不同术前用药、是否给予咪达唑仑、气道管理方式、麻醉维持药物、有创操作与麻醉诱导次序、术时长短及术毕是否使用麻醉气体吸附器与躁动的发生具有显著关系。患者通过吸入七氟醚麻药接受手术，药效平稳，但洗肺10 min左右患者表现为突然惊醒，术后躁动发生率较高[1]。尽管全麻患者苏醒期躁动十分普遍，但可能导致患者出现严重并发症。因此，苏醒期躁动成为急需克服和探明的问题。咪达唑仑、右美托咪定是两种常用的术后镇静药物，对接受全麻手术的患者术后躁动有不同程度的抑制作用。本次研究目的在于对比咪达唑仑、右美托咪定对全麻患者术后躁动抑制的作用和效果，以及患者的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：为保证研究的科学性和准确性，采用回顾法从我院麻醉科中随机调取使用七氟醚诱导全身麻醉的患者共150例。两组患者无严重心肺功能疾病，具备手术耐受力，对手术用药物过敏现象。并和患者及家属沟通后均签署知情同意书。两组患者的基本资料见表1，通过统计对比分析，两组患者在年龄、性别、体质量、原病、手术方式等一般资料上不具有统计学差异（P＞0.05）。

根据患者一般资料对比分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05）具有可研究基础。

1.2 麻醉方法：手术室患者均采用手术室给药，手术室内常规给氧，建立静脉通路。并连接心电监护仪全程密切检测患者心率、血压、血氧、呼气末二氧化碳分压以及七氟醚浓度[2]。麻醉诱导时麻醉剂氧流量调至6 L/min，麻药浓度为8%，通过面罩吸入气体的方式进行麻醉，扣紧面罩，指导患者深呼吸，直到患者意识完全丧失，将氧流量降至 3 L/min，麻药浓度调至5%。在患者2 min内意识状态稳定后静脉推注瑞芬太尼1 μg/kg，顺式行阿曲库铵0.15 mg/kg。药剂推注完毕3 min后进行气管插管，并维持机械通气，固定潮气量6～8 mL/kg。并根据手术刺激维持低浓度七氟醚和瑞芬太尼。并根据手术中患者肌肉松紧程度以间断方式静脉推注顺式阿曲库铵2～3 mg/次。手术结束前15 min，对照组患者静脉注射咪达唑仑 0.05 mg/kg，研究组患者静脉滴注右美托咪定 1 μg/kg。

1.3 观察指标和麻醉效果评定：观察并记录患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间、麻醉后恢复时间，同时监测患者的血压、心率、血氧等情况，评估患者血液动力学。根据Pediatric Anesthesia Emergence Delirium score（PAED ）和Four-point scale 评分表对患者术后躁动进行评分，得到躁动平评分。患者睡眠评定为1级；清醒、安静平评定为2级；激动、烦躁以及哭闹为3级；无法安慰评定为4级；挣扎、不配合等严重躁动评定为5级。3级及以上发生情况均记入苏醒期躁动发生率。对患者术后舒适度进行评分，计为BCS评分。患者持续疼痛计0分；安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重计1分；平卧安静时无痛，深呼吸好或咳嗽时轻微疼痛计2分；深呼吸无痛感计3分；咳嗽时无痛感计4分。根据患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征指标和实验室生化指标评价患者术后状态[3]。

1.4 统计分析：研究期间搜集的数据均采用SPSS20.0 进行处理。以均数±标准差（）为计量资料，并对组间数据进行F检验。百分率表示计数数据，进行卡方检验，P＜0.05则具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间统计数据分析：研究组和对照组患者在停用七氟醚麻药后均可在短时间唤醒，但研究苏醒时间用时更短，且和对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者在手术用时、麻药时间以及术后恢复时间数据差异没有统计学意义。见表2。

2.2 术后患者躁动评分和舒适度评分数据分析，见表3。

表1 一般资料表

表2 两组患者手术时间、麻醉时间、苏醒和术后恢复时间对比（min，）

表2 两组患者手术时间、麻醉时间、苏醒和术后恢复时间对比（min，）

表3 两组患者麻醉术后躁动评分对比（n）

2.3 两组患者麻醉术后BCS评分对比：表4统计数据分析结果显示，两组患者术后均表现出轻度不适，但研究组患者整体舒适度较高，经过Z检验，两组舒适度具有差异，Z=6.89，P=0.016＜0.05，提示两组数据差异具有统计学意义。

表4 两组患者麻醉术后BCS评分对比（n）

3 讨 论

全身麻醉苏醒期躁动（EA）属于临床中较为常见的问题，也是患者全身麻醉苏醒期所表现的不恰当行为，比如定向障碍、躁动及兴奋。在全身麻醉苏醒期躁动过程中会导致患者出现各种并发症，使患者痛苦指数加重，还会导致意外伤害，对患者术后愈合造成了影响，或者还会导致手术失败。现代对全身麻醉苏醒期躁动控制的药物包括静脉麻醉药、阿片类药物等，麻醉时间短暂、塑性延迟、呼吸抑制和躁动发生了为主要问题。七氟醚诱导迅速，具有良好的吸收效果，并且清除较快，被广泛应用到全身麻醉中，但是相关临床表示，七氟醚会导致患者出现苏醒期躁动。临床中表示患者发生躁动机制为年龄、疼痛，还和手术操作方法、部位及体质、麻醉药物具有密切的关系。

全麻患者术后应用咪达唑仑和右美托咪定后手术用时、麻醉时间以及苏醒时间不具有统计学差异，但是研究组推注右美托咪定可以有效改善患者术后躁动情况，并提高患者舒适度。

临床提示苏醒期躁动可能造成预后不良，引起严重的并发症。因此临床了解躁动的发病原因、发病机制、及其预防和处理，术后躁动对患者损害等，具有重要的临床研究价值。患者通过气体吸入麻药时，术后苏醒期容易发生挣扎、不配合、肢体乱动、翻身等现象，儿童患者容易发生情绪失控、哭闹等情况，医护人员通过常规方法不易安抚术后躁动情况[4]。尽管术后躁动持续时间短暂，但影响患者心理和生理功能。并且七氟醚麻醉术后的苏醒较快，并且醒的比较透。在迅速清醒之后立刻感觉到不适，是导致术后躁动的主要原因。

咪达唑仑为短效镇静催眠剂，通过刺激上行网状激活系统的抑制性递质 -氨基丁酸受体，抑制并阻断皮质和边缘系统的觉醒，进而发挥镇静、抗焦虑、助眠、抗惊厥等效用。以相关药物代谢动力学研究表示，咪达唑仓的作用比较快，代谢灭活较快，持续时间较短，达峰时间为半个小时，半衰期为1.5～2.5 h。而右美托咪定作为肾上腺素受体激动剂，静脉推注之后可短时间内作用于突触前后，并达到抑制去甲肾上腺素释放的作用，并抑制神经元兴奋，同时可以抑制交感神经从而降低血压和心率，有效发挥镇痛、镇静、抗焦虑、抗躁动的功用，且患者更易被唤醒[5]。

通过本文研究表示，研究组和对照组患者在停用七氟醚麻药后均可在短时间唤醒，但研究苏醒时间用时更短，且和对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者在手术用时、麻药时间以及术后恢复时间数据差异没有统计学意义。两组患者术后均表现出轻度不适，但研究组患者整体舒适度较高，经过Z检验，两组舒适度具有差异。以此可以看出来，从血液动力学情况分析，右美托咪定能够使外周血管阻力降低，减缓心率，降低心排血量，动脉压降低效果比咪达唑仓要优，能够稳定血液动力学[6]。

另外，目前虽然没有哪种药物能够完全阻止患者吸入七氟醚，降低患者术后躁动，所以建议使用更加合理的药物预防并且降低患者术后躁动发生率。相关研究表示，患者对于周围环境，是否有亲人陪伴等刺激具有明显反应，在躁动发生率较高的过程中降低刺激，保证周围环境的安静，使亲人陪伴等非药物措施也能够使患者躁动发生率得到降低[7]。所以，要对非药物辅助措施预防患者躁动进行重视[8]。

综上所述，右美托咪定对七氟醚全麻患者术后苏醒期躁动的抑制效果更优，可以降低患者术后躁动发生率，改善术后不良反应。同时有助于术后血液循环，维持血液动力学稳定，对患者围手术期麻醉方案的制定提供临床依据，就有潜在临床价值。