早期肠内营养在腹腔镜结直肠癌患者中的应用效果

刘义华 王 蕾 任 卫

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116033）

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，特别是近年来随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，加上环境因素的影响，结直肠癌的发病率在逐渐的升高。有统计显示，在全球范围内，结直肠癌的发病率占所有恶性肿瘤的第4位，病死率居所有恶性肿瘤第3位[1]。结直肠癌患者术后肠道功能恢复满，大多会营养不良，因此如何为结直肠癌患者提高有效的营养支持成为研究的重点。国内已有研究显示，结直肠癌患者术后早期经口进食肠内营养，能够促进机体的免疫功能恢复及伤口愈合，缩短结直肠癌患者的排气时间和术后住院时间，并且减少住院费用，降低并发症发生率[2-3]。本研究尝试在腹腔镜结直肠癌术后患者中经口给予早期肠内营养，取得了很好的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2018年3月至2018年10月行腹腔镜结直肠癌术后的患者，符合以下的纳入标准：符合结直肠癌的诊断标准；实施腹腔镜结直肠癌根治术；签署知情同意书；获得本院医学伦理学等部门的同意。按以下标准排除不符合要求的患者：合并严重并发症；精神类等疾病不能配合者；术前已经出现重要脏器的转移；不能耐受手术的患者。符合要求的患者共90例，年龄在56～77岁，男47例，女43例，，利用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各45例。对照组：男22例，女23例，年龄56～76岁，平均年龄为（66.32±10.71）岁；研究组：男25例，女20例，年龄57～77岁，平均年龄为（67.12±9.86）岁。两组患者的手术均由同一组医师完成，评估术前两组患者的年龄、性别以及疾病方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：术后营养采用传统护理方法。术后禁食、水，行胃肠减压，给予完全肠外营养（TPN），待患者肛门排气、肠道功能恢复后拔出胃管，一般需要5～7 d的时间。拔除胃管之后尝试经口补充营养，拔出胃管当日给予总需要量的1/4，第2、3、4日分别给予计算所得总需要量的1/2、2/3、全量。饮食按照全流食、半流食、软食、普食的进餐原则进行。

观察组：术后早期经口给予肠内营养。手术后12小时内统一禁食，之后开始经口行早期肠内营养，首次给予温开水50 mL，患者如无不适，手术当日给予计算所得总需要量的1/4，第2、3、4日分别给予计算所得总需要量的1/2、2/3、全量。根据患者耐受性，遵循逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量的方法，饮食按照全流食、半流食、软食、普食的进餐原则进行。

1.3 观察指标：①比较两组患者术后肛门排气时间、住院时间及住院费用。②比较两组患者术后肺内感染、腹胀、腹痛、腹泻、误吸、反流、吻合口瘘等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用例表示，计量资料用均数±标准差（）表示，并对结果进行χ2检验和t检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肛门排气时间、住院时间和住院费用情况的比较：观察组术后肛门排气时间、住院时间相比与对照组明显缩短，观察组患者的住院费用比对照组减少，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较：观察组术后并发症总例数明显少于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

结直肠癌手术患者术需要禁食、水，术后机体分解代谢加强，使得机体的消耗增多，水分、电解质及营养物质会大量丢失，不利于恢复。因此，在术后给与患者合理的营养支持是非常重要的。早期肠内营养支持已在很多的外科手术中被证实是有效的，并能够改善患者的营养状态，缩短术后肛门排气的时间。本研究结果显示，观察组患者在经口肠内营养支持后，肛门排气时间、住院时间和住院费用与对照组患者相比显著缩短（P＜0.05）。

表1 两组患者术后肛门排气时间、住院时间和住院费用的比较（）

表1 两组患者术后肛门排气时间、住院时间和住院费用的比较（）

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较（n）

既往的大多数经验认为腹部手术后恢复经肛门排气作为恢复流质饮食的“金标准”，消化道重建手术后因顾忌吻合口瘘并发症而限制早期经口进食。但近年来的更多临床研究表明，早期的肠内营养能刺激小肠蠕动，促进肠黏膜细胞生长，促进胃肠激素分泌，排气、排便时间均大大缩短，对下消化道吻合口张力的影响亦甚微，有效肠内营养支持下的热卡供应和蛋白质合成将更为快捷地减轻吻合口水肿，提高机体创伤修复能力和抗感染能力，对减少术后各种合并症的发生均有裨益[4]。

本研究也印证了这一观点，观察组在术后尽早经口进行肠内营养，能够减少腹胀、腹痛、腹泻、误吸、反流、吻合口瘘等并发症的发生。同时，由于尽早进食，缩短输液时间，利于患者早期下床活动，缩短术后卧床的时间，肺内感染的发病率也会大大降低。综上所述，腹腔镜结直肠癌术后的患者早期经口采用肠内营养，能缩短患者术后肛门排气时间，降低并发症的发生率，促进患者疾病的康复，从而缩短住院时间，降低医疗费用，有很好的社会效应，值得广泛推广。