球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松性脊柱骨折的临床价值研究

刘立博 王 强

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116021）

骨质疏松常会导致骨折，成为骨质疏松性骨折，一般会在肢体动作不当或受到外力的情况下发生，其最长发生在人体的脊柱、腕部等部位。骨质疏松性脊柱骨折最常见也最难发现，医师很容易漏诊或误诊，从而使患者得不到正确的治疗，病情继续发展，易对患者造成威胁[1]。本研究选取了一部分骨质疏松性脊柱骨折的患者，用改良经皮球囊扩张椎体后凸成形术对其进行治疗，探究此方法的治疗效果，以下使关于本次探究的具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年3月至2018年7月在本院接受治疗的多发性骨质疏松性脊柱骨折患者中的172例设为研究对象，经电脑随机法分组为观察组（86例）以及对照组（86例）。对照组中患者男性51例，女性35例，年龄在50～70岁，平均年龄为（62.84±0.53）岁；观察组中患者男性49例，女性37例，年龄在49～72岁，平均年龄为（61.54±0.71）岁。两组患者的基础资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对对照组患者进行常规的椎体后凸成形术[2]，下面是具体的操作方法：采用上海凯利泰医疗科技有限公司生产的微创器械及球囊，天津产骨水泥（PMMA），影像监视设备为意大利产C型臂X线机。操作方法：患者俯卧位，常规消毒，铺无菌单，在透视引导下，将穿刺针在 X 线引导下从正位椎弓根上方实行经皮穿刺，针尖到达椎体1/3，穿刺点在椎弓根上方左侧 10点钟方向与右侧 2 点钟方向，与矢状面成 15°角。透视下确认穿刺针位置，拔出穿刺针。使用已调和好的呈黏稠状态的聚甲基丙酸甲酯骨水泥在透视引导下沿骨小梁间隙灌入，腰椎注入量为 3.5～4.5 mL，胸椎3.0～3.5 mL，严密观察灌入情况，一旦发现骨水泥浸润椎体后缘或已经向椎体外渗漏，应当立即停止灌注。而后穿刺针继续停留10 min，直至骨水泥全部硬化后拔出，局部压迫2 min。

观察组患者穿刺过程与对照组相似，但在骨水泥灌注前应进行球囊扩张。患者在成功穿刺后，需更换套管，使用骨钻建立球囊通道，将球囊置入，并在透视下注入对比剂，充分扩充球囊。透视观察当患者椎体高度达到良好效果以后，抽出对比剂，退出球囊。而后使用同样方法注入骨水泥并退针，腰椎注入量为4.0～5.0 mL，胸椎3.5～4.0 mL[3]。

1.3 疗效判定标准：①患者在治疗后骨质疏松、脊柱疼痛基本消失，且没有并发症为显效；②患者在治疗后症状有所改善，有少数不良反应为有效；③患者治疗后症状无改善甚至加重为无效。

1.4 统计学方法：使用统计软件SPSS22.0处理分析得到的临床数据，组间数据差异的比较采用t检验，方差分析数据对比，计量资料和计数资料分别用（）和百分率表示，最终如果P＜0.05，则说明组间数据差异明显，具有统计学意义。

2 结果

研究显示观察组中患者的治疗效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 分析两组患者的治疗效率差异（n）

3 讨 论

老年性骨质疏松症主要是因为骨皮质中的钙流失使得骨结构遭到破坏。脊柱中一处椎体骨折后，周围的椎体会因为这处骨折导致受力不均，致使骨强度也下降，从而造成更多处的骨折。骨质疏松性脊柱骨折的患者最典型的症状就是会长期背痛[4]，患者拍了X线片就能发现其脊柱有多处骨折。治疗老年骨质疏松脊柱骨折的传统方法是腰部垫枕复位，用腰部支具来固定患者并用药物止痛。但是相关研究表明，卧硬板床和固定腰部俩治疗可能会取得适得其反的效果，它会导致患者的骨质含量更低，骨质疏松更加严重，而且容易导致患者的腰背肌萎缩，使得脊柱更加不稳定。较上部的胸椎畸形会压迫到肺部，使得患者的肺部功能受到影响，肺容量减小，呼吸不顺畅。临床上认为，患者脊柱骨折后背痛不是因为骨质疏松，可能是因为造成了神经的损伤。只对患者使用止痛药没什么疗效，其不良反应会对其他身体部位造成危害。它没有从根本上解决问题，没有及时矫正患者脊柱的塌陷问题，只用止痛药是治标不治本，根本没有恢复患者的脊椎功能。椎体后凸成形术在治疗老年骨质疏松性脊柱骨折上是一种全新的从根本上解决病灶的方法，在塌陷的椎体内置入扩张球囊，使患者的椎体塌陷得到矫正，再注入黏滞的骨水泥来固定患者的椎体，从而恢复椎体正常的受力水平和脊柱弧度。这个手术由于是在根本上治疗患者，从病灶处直接解决，比传统的用止痛药缓解的方法有效得多，患者接受完手术后，经过一段时间的恢复，背部就不会再痛。PKP（经皮球囊扩张椎体后凸成形术）是在PVP（经皮椎体成形术）的基础上经过许多改良而形成的新型手术方法。其基本手术过程为：用C臂X线机进行透视，经皮穿刺至患者骨折部分的椎体后缘，建立手术通道，沿通道置入球囊并扩张，然后把骨水泥推到骨折处，等它硬化之后把穿刺针拔出，缝合伤口。在手术中，球囊的扩张使患者塌陷的椎体恢复到了正常高度，且形成了空腔，方便骨水泥的注入、硬化。空腔的存在意义是，骨水泥能在低压下注入，所以不会渗漏或被别的部位挤出，不会感染其他部位，硬化后则更为安全。PKP是PVP的完善进化版，其手术的安全性更加、存在的风险更低，使患者在接受治疗的同时，最大程度的保障了其人身安全。本研究数据表明，观察组患者的治疗总有效率比对照组患者要高得多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用改良经皮球囊扩张椎体后凸成形术来治疗骨质疏松性脊柱骨折患者效果非常好，手术安全性高，恢复更快，值得推广使用。