血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻滞剂联合应用治疗心力衰竭的临床研究

董 馨 荣 阳

（1 辽宁省辽阳市中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

ACEI与β受体阻滞剂已广泛应用于高血压、冠心病及心力衰竭治疗，并取得肯定的临床效果，但其在心力衰竭患者中的联合应用，国内报道较少，通过对76例心力衰竭患者的联合用药治疗观察，探讨ACEI与β受体阻滞剂在心力衰竭中的应用价值[1-2]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年1月至2017年12月本院心内科住院患者，76例符合WHO诊断标准，除治疗原发病因和诱因外，经用强心剂（地高辛0.25 mg/d)，利尿剂（速尿20～60 mg/d）治疗2周后，心功能改善不显著被列入选对象，年龄20～70岁，其中风心病24例，冠心病52例，按NYHA（纽约心脏协会）分级，心功能3级52例4级24例。

1.2 方法：入院患者在继续应用强心、利尿治疗的同时，加服小剂量卡托普利和倍他乐克初始剂量均为6.25 mg，3 d后增至12.5 mg，观察6周。

1.3 观察指标：应用卡托普利和倍他乐克前、后2周和6周的心率、血压、心功能状态及药物不良反应。

1.4 统计方法：统计心功能改善的有效率，心功能改善一级者为有效。

2 结果

应用小剂量卡托普利和倍他乐克治疗前后2周、6周的心功能改变见表1。

表1 卡托普利与倍他乐克治疗前后的心功能改变

3 讨 论

本组病例在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上加用ACEI与β受体阻滞剂，有效率达71.0%，与国外文献结果大致相等[3]，取得良好疗效，考虑ACEI与β受体阻滞剂通过下列途径改善心脏功能：①当充血性心力衰竭发生时，交感神经兴奋性增强，使血液中儿茶酚胺类物质浓度增加，且其浓度与心力衰竭程度呈正比，ACEI抑制交感神经活性[4]，β受体阻滞剂通过阻滞β受体而减轻交感神经兴奋引起的心肌损害，对心肌起保护作用。②近年来通过对心力衰竭的深入研究发现，心脏舒张功能障碍在充血性心力衰竭发生、发展过程中起着重要作用，许多情况下收缩功能障碍和舒张功能障碍性心力衰竭是并存的，β受体阻滞剂减慢心率，使舒张期延长，改善左室充盈，增加舒张末期容量，改善心肌缺血和心肌顺应性，降低心肌张力，改善左室舒张功能，ACEI则通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素1转变为血管紧张素2受阻，并通过抑制激肽酶2，使激肽灭活受阻，激肽积聚，从而使血管扩张，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，改善左室收缩功能。③通过病理生理研究证实：心力衰竭患者的心肌细胞线粒体膜磷脂定位呈现不同程度的脱失性改变，心功能越差，脱失性改变越明显，外周血淋巴细胞亦呈现相同的脱失性改变，临床研究表明：ACEI可使淋巴细胞膜磷脂损伤性改变明显减轻，生存率明显提高[5-6]。同时研究表明：心力衰竭与归受体减敏密切相关，β受体阻滞剂可使心肌β受体数目上调，恢复β受体对正性肌力药物的敏感性，增加心肌收缩力，改善心脏功能[7-9]。本研究中使用小剂量ACEI和日受体阻滞剂在常规抗心力衰竭治疗基础上联合应用，使用时应注意：①小剂量开始，剂量递增要慢。②β受体阻滞剂不宜用于收缩功能障碍的急性左心力竭，尤其是大心脏心率慢者。③ACEI禁用于严重梗阻性心肌病。④个体敏感性和耐受性差异较大，使用时应严密观察药物的不良反应，注意心率、血压及心功能变化，及时调整[10-12]。