复方异丙托溴铵结合布地奈德应用于急诊重症哮喘治疗中的临床疗效

2020-04-08王冰

中国医药指南 2020年5期

王冰

（吉林省人民医院急诊内科，吉林长春 130021）

哮喘属于常见的慢性呼吸系统疾病，以呼吸受限、喘息、咳嗽等为主要表现，但病情常常迁延难愈，反复发作，影响患者的日常生活与工作，需加强重视。急诊重症哮喘患者病死率较高，可达到3.35%～5.82%[1]，而且患者症状更重，需尽早诊断与治疗，而如何选择有效的方案治疗成为研究热点。为了探讨急诊重症哮喘患者治疗中应用复方异丙托溴铵与布地奈德结合治疗的临床疗效，我院将2016年3月至2018年3月收治的急诊重症哮喘患者60例进行了研究，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入对象共计60例，全部是我院急诊内科收治的急诊重症哮喘患者，纳入时间2016年3月至2018年3月。入组本研究对象有完整资料，确诊满足重症哮喘诊断标准[2]，且处于急性期，愿意配合研究，无本研究药物过敏症，同时排除不愿意配合研究，严重心肝肾等脏器病变或功能异常，精神异常或意识障碍，本研究药物禁忌证，妊娠期或哺乳期等患者。按照随机数表法分为观察组与对照组，每组患者30例。对照组：男性17例、女性13例；年龄22～71岁，均值（45.8±10.7）岁；体质量（65.56±4.26）kg。观察组：男性18例、女性12例；年龄24～70岁，均值（45.3±10.6）岁；体质量（65.51±4.35）kg。在前述一般资料上两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法：对照组患者接受常规氨茶碱（生产厂家：杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字H33021401）方案治疗，每天1次，每次0.25g。观察组患者则采取复方异丙托溴铵（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H20090903）与布地奈德（生产厂家：德国柏林格殷格汉国际公司，批准文号：国药准字J20090031）联合治疗，其中复方异丙托溴铵15 mL、布地奈德2 mL，联合雾化吸入，每天2次。两组患者1个疗程均以连续治疗1周计，治疗1个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标：评价两组患者临床效果，记录咳嗽、气促、喘息、哮鸣音消失时间，实施统计学分析。

1.4 评价标准。急诊重症哮喘疗效标准如下[3]：①显效：咳嗽、气促、喘息、哮鸣音消失时间等在治疗后2 d内完全或基本消失，呼吸平稳；②有效：前述指标在治疗后有所改善，呼吸治疗后4d有所改善；③无效：治疗后未能达到前述标准。将有效率与显效率之和计为总有效率。

1.5 统计学处理：本研究应用SPSS21.0处理数据，采取百分比%表示计数资料，实施卡方（χ2）检验，采取均数（）表示计量资料，实施t检验，P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效进行比较分析：观察组患者治疗后显效16例、有效12例、无效2例，总有效率为93.33%，对照组显效8例、14例、无效8例，总有效率为73.33%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.4205，P=0.0403＜0.05）。

2.2 对两组患者症状消失时间比较分析：观察组咳嗽、气促、喘息、哮鸣音消失时间均比对照组更短，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

哮喘主要是变应原及其他因素所致的支气管高反应状态，导致可逆性、广泛的气道狭窄疾病。重症哮喘属于哮喘比较严重的类型，因支气管平滑肌出现严重的痉挛与气道变应性炎症，造成支气管广泛性阻塞，短期内进入危重状态。重症哮喘病死率高，抢救关键在于对症支持治疗，尽量改善患者的CO2潴留与低氧血症。糖皮质激素有不错的抗炎与抑制炎性介质释放的效果，成为治疗哮喘常用药物。布地奈德可采取雾化吸入处理，一些研究中指出联合复方异丙托溴铵联合治疗急诊重症哮喘可改善预后，我院展开了实践。

在本次研究中将收治的60例急诊重症哮喘患者分为对照组与观察组，对照组接受常规的氨茶碱方案治疗，而观察组则采取复方异丙托溴铵与布地奈德结合治疗方案处理，结果显示观察组总有效率为93.33%，明显比对照组的73.33%高（P＜0.05）；观察组咳嗽、气促、喘息、哮鸣音消失时间均比对照组更短，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。雾化吸入被认为是目前防治哮喘比较有效的方案，将高浓度药物吸入后迅速达到炎症部位，起效快速，应用剂量较小，即便药物进入血液，也同样可被降解。同类研究中也证实布地奈德与复方异丙托溴铵联合雾化吸入方案治疗急诊重症哮喘能取得不错的效果[4]。布地奈德属于糖皮质激素，有不错的抗感染作用，除了能抑制炎性因子扩散与生成，还可快速改善呼吸道黏膜，使得复方异丙托溴铵和布地奈德联合应用后实现协同作用，进而扩张肺部支气管。复方异丙托溴铵采取雾化吸入治疗，其气雾剂成分有异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇，前者为4价铵化合物，有抗胆碱作用，经雾化吸入后能扩张肺部支气管，而且对呼吸道平滑肌M受体也有阻断作用，使得病症得到有效缓解。在一些研究中表明异丙托溴铵对心血管影响很小，能抑制肺内活性物质释放，使得支气管与气管平滑肌得到松弛，最大化缓解支气管炎症。将布地奈德与复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗急诊重症哮喘，可促进药物直接作用肺部组织，一方面可以改善肺功能，一方面可改善微循环，使得血液含氧量得到提高，从而缓解呼吸困难等，进一步改善症状。本次研究并未对不良反应进行分析，因为在用药期间并未发现严重不良反应。

表1 对两组患者症状消失时间对比分析（，d）