重症哮喘患者在院前急救中甲基强的松龙的应用

姜立波

（大连市急救中心，辽宁 大连 116000）

有学者报道[1]，甲基强的松龙在重症哮喘治疗中疗效显著，但多为院内用药报道，在院前急救中有无可行性，有待证明。为此，我院特开展本次分组对照实验，对一组院前急救中心纳入的重症哮喘患者进行回顾性分析，并从患者从用药前到离开现场期间的病情变化方面分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：纳入重症哮喘患者98例，纳入时间：2017年1月至2018年6月。纳入标准：①均为拨打“120”指令出车到第一现场救治的患者；②具备明确的门诊哮喘疾病就诊史、住院史者，且符合重症支气管哮喘诊断标准[2]；③急性发作程度为重度以及危重度；排除标准：①合并心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病者；②存在肾上腺皮质激素使用禁忌证者；③达到现场前死亡者。

将上述病例资料按治疗方案不同分成对照组、研究组，均49例。其中，对照组患者采取常规治疗方法：男26例，女23例；年龄为36～74岁，平均年龄为（51.94±3.31）岁；病程是3～25年，平均病程是（11.35±2.36）年；研究组在常规治疗基础上加用甲基强的松龙治疗：男25例，女24例；年龄为37～74岁，平均年龄为（51.99±3.25）岁；病程是4～25年，平均病程是（11.87±2.26）年；2组患者年龄、病程等资料均保持了同质性（P＞0.05）。

1.2 治方法。研究组：医护人员接到“120”指令后，在10～40 min内达到现场，开展一系列常规救治方法：首先通过维持患者呼吸通畅，并通过面罩或者鼻导管吸氧方式纠正其缺氧状态；其次，快速建立静脉通道，取40 mg甲基强的松龙溶入2 mL注射用水中进行静脉注射给药；同时再取500 mg二羟丙茶碱加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注给药。若并发心衰，则使用速尿、西地兰等进行对症救治。

对照组：仅使用常规治疗方案，即除不使用甲基强的松龙外，其余治疗手段同上。

1.3 观察指标。观察患者用药前、离开现场时的病情变化，评估其救治疗效，而疗效评分标准为：①烦躁不安：无为0分，轻度为1分，明显为2分；②发绀：无为0分，轻度为1分，明显为2分；③出汗：无为0分，有为1分，大汗淋漓为2分；④呼吸频率：未增加为0分，增加为1分，明显增加为2分；⑤哮鸣音：散在、呼吸末期为0分、响亮、弥散为1分，响亮、满布为2分。总评分0～10分，评分越高，病情越重。

1.4 统计学方法。SPSS20.0统计学软件：无序分类资料实行χ2检验，数值变量资料实施t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

离开现场时，两组患者疗效评分均下降，其中研究组低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 2组用药前、离开现场时的疗效评分变化比较（n=49，分，）

表1 2组用药前、离开现场时的疗效评分变化比较（n=49，分，）

3 讨 论

重症哮喘作为一种可危及人们生命的病症，往往会因受到精神刺激、呼吸道感染、过敏等因素导致病情急性发作，出现咳嗽、窒息感、呼吸困难等表现，并伴发哮鸣音，大汗时有发绀表现，若不及时控制，可因呼吸衰竭而死亡。因此，积极进行院前急救是提高本病患者救治成功率的关键。

目前，院前急救中心的医护人员对于重度哮喘患者主要采取常规综合药物治疗，但治疗效果仍有上升空间，已有研究证明[3]，甲基强的松龙治疗重症哮喘的效果突出，本品有抗炎、抗过敏、抗免疫抑制等作用，且作用快，相较于其他激素，有如下优势：①受体亲和力为地塞米松2倍，氢化考的松10倍；②抗炎作用为琥珀酸氢化可的松5倍；③容易渗透人体肺组织，静脉用药5 min后即可达到血浆浓度峰值，可降低毛细血管通透性，阻碍炎性细胞移动至炎症部位，阻碍组胺等炎性介质产生，阻断补体参与免疫抑制、炎性反应等的通道，发挥抗炎、抗免疫抑制等药效。④增加心搏量，提高通气，减轻肺血管阻力，快速改善患者心肺功能。

基于上述分析，笔者将本品用于院前急救重症哮喘治疗中，效果突出：研究组离开现场时的疗效评分低于对照组，直观体现了甲基强的松龙在重症哮喘院前急救中的应用价值。