高频超声在无症状高尿酸血症检测中的应用价值

潘秀华

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110001）

随着人们的生活水平不断提高，目前痛风的发病率呈逐年升高的趋势[1]。而骨关节病变是痛风患者最常见的临床症状。有研究认为，高尿酸血症是引发痛风分重要危险因素[2]。因此，加强对无症状高尿酸血症的痛风性关节病变的早期筛查和诊断，对患者的治疗和预后有重要意义。目前临床对于痛风性关节病变早期诊断常采用超声、X线、CT、MRI等诊断方法。但是，但国内外对于无症状高尿酸血症早期关节病变的诊断和筛查的相关研究较少。本文通过选取在我院接受高频超声检查的无症状高尿酸血症患者，对其关节病变情况进行分析，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年4月至2018年4月在我院进行高频超声检查的73例无症状高尿酸血症患者作为此次的研究对象，设为观察组；患者均经相关常规检查确诊为高尿酸血症，且男性血尿酸浓度＞420 μmol/L，女性血尿酸浓度＞350 μmol/L，排除急性痛风发作史者；其中男性47例，女性26例；年龄24～66岁，平均年龄（42.3±5.65）岁。同时选取同期的健康体检者73例，设为对照组。其中男性48例，女性25例；年龄23～65岁，平均年龄（42.1±5.63）岁；患者均无关节病史及关节不适，且男性血尿酸浓度＜420 μmol/L，女性血尿酸浓度＜350 μmol/L，排除类风湿性关节炎、骨性关节炎以及不能配合此次筛查和诊断者。

1.2 仪器与方法：采用 Philips（iE33）及Philips（Envisor）高频彩色多普勒超声诊断仪（武汉超信电子工程有限公司）对两组研究对象进行超声检查，高频探头频率设置为3～12 MHz，可根据骨骼肌肉的具体条件选用。检查方法：由一名具备丰富经验的超声医师进行超声检查。扫描和检测范围包括双侧踝关节、双侧膝关节、第一跖趾关节双侧，同时详细记录其关节囊内、关节软骨以及关节周围病变情况。

1.3 观察指标：高频超声检查的阳性诊断标准：①关节滑膜增厚：两侧关节滑膜对比，可见一侧关节滑膜明显增厚；②关节腔积液：关节腔内可见明显的液性暗区；③晶体沉积：关节周围可见点状强回声区；④骨侵蚀：骨关节表面不光滑，可见局部的凹陷缺损；⑤痛风石：关节内可见团状回声，且伴或不伴有声影；⑥滑膜内血流信号：关节滑膜内可见点状彩流信号。高频检查中出现上述任意一个症状表现即可判断其关节病变呈阳性。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用 表示，作t检验；计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的关节病变阳性率：观察组中患者的关节病变阳性率为21.91%，对照组中未见阳性关节病变，两组数据对比差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2 观察组患者的高频超声病变关节情况：经高频超声检查可知，观察组患者中关节数429个，其中第一跖趾关节146个，膝关节140个，踝关节143个。共检出阳性病变关节16例，均为第一跖趾关节；其中双关节病变3例（18.75%），单关节病变13例（81.25%）。

表1 两组的关节病变阳性率比较（n）

3 讨 论

近年来，随着社会经济的不断的发展和人们生活水平的不断提高，人们的生活方式不断发生着改变，这导致高尿酸血症及和痛风的患病患者人数逐年增加[3]。痛风性关节炎具有反复性、难控性，临床治疗较为困难，成为导致人们残疾的重要原因，对其生活质量造成严重影响。高尿酸血症是引起代谢紊乱的多种因素之一，常合并有胰岛素抵抗、2型糖尿病、脂代谢紊乱、肥胖、高血压等代谢紊乱综合征的表现，进而共同形成造成心脑血管疾病的重要危险因素。目前高尿酸血症和痛风逐渐受到临床的广泛重视，而单纯无症状的高尿酸血症，多不建议使用药物来预防心血管疾病、肾脏疾病、痛风性关节炎等不良事件的发生。患者处于长期高尿酸血症状态是导致肌肉骨骼病变的重要因素[4]。因此临床将大量尿酸盐沉积作为判定无症状性高尿酸血症进展为痛风性关节炎的金标准[5]。可见通过检查关节及周围组织中的尿酸盐沉积情况，对早期筛查及无创诊断无症状高尿酸血症伴有早期关节病变患者有积极意义。

有研究显示，高频超声检测无症状高尿酸血症患者能够早期发现其关节内点状强回声、关节积液、关节软骨的“双轮廓”征、骨侵蚀、肌腱病变以及关节内强回声团伴声影等病变情况[6]。因此高频超声可作为临床早期诊断无症状高尿酸血症关节病变患者的重要影像学检查方法。本组研究结果显示，将高频超声检查，观察组中患者的关节病变阳性率为21.91%，对照组中未见阳性关节病变，两组的差异无显著性，表明与健康人群相比较无症状高尿酸血症患者发生关节病变的概率比较高。此外，经高频超声检查结果还显示节16例阳性病变关均出现在第一跖趾关节，且双关节病变3例，占18.75%，单关节病变13例，占81.25%，表明无症状高尿酸血症的关节病变的特点多为单关节病变，且多集中在第一跖趾关节。高频超声检查的具有安全无创、操作简便、费用低、敏感度高以及可反复操作等优点，逐渐被临床应用于高尿酸血症及痛风患者的临床检查中。此外高频超声检查的准确性还与检查医师的自身水平有密切关系。检查医师的主观因素影对痛风石、双边征等特征性征象的疾病判断有重要影响。因此需要深入研究以确保超声诊断的准确性。综上所述，高频超声具有特异性高、经济、有效的特点，在早期筛查和诊断无症状高尿酸血症中具有较高的应用价值，可在临床进一步推广使用。