尼克刹米联合无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭的效果

冯献荣

（辽宁省锦州市中心医院呼吸科，辽宁 锦州 121000）

感染、寒冷、劳累、环境污染等，也是导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者死亡的主要原因[1]。无创正压通气可以通过面罩递送的机械通气，缓解患者缺氧的症状。但是，单纯应用无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果欠佳。本文观察分析了尼克刹米联合无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将辽宁省锦州市中心医院呼吸科于2016年10月至2018年9月收治的110例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和联合组，每组均为55例。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中 AECOPD 和Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。其中，联合组男29例，女26例，年龄63～80岁，平均年龄（70.36±5.32）岁，COPD病程7～23年，平均病程（15.11±2.13）年。对照组男31例，女24例，年龄63～80岁，平均年龄（70.08±5.17）岁，COPD病程6～25年，平均病程（15.16±2.21）年。两组患者的基本资料之间均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：所有患者均采取常规治疗措施，包括吸氧、吸痰、抗感染、平喘解痉以及纠正水电解质酸碱失衡等。在上述基础上，对照组采用无创正压通气治疗，采用美国伟康BiPAP呼吸机，选择合适的面罩，调整固定带使得面罩紧密贴合患者面部，选择S/T模式，后备呼吸频率为每分钟12～16次，EPAP初始值为4 cm H2O，IPAP初始值为6～8 cm H2O，吸气时长为1.0～1.2 s。在通气后0.5 h内，逐渐将IPAP、EPAP提高至16～24 cm H2O、4～6 cm H2O，直至患者完全脱机。在对照组的基础上，联合组患者在行无创正压通气24～48 h内，静脉滴注尼可刹米2.25 g，2～6 h内滴完。

1.3 观察指标：①血气分析指标。比较两组患者治疗前后血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。②比较两组住院时间、气管插管率及治疗前后呼吸频率。③肺功能。比较两组治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及呼气峰流速（PEF）。

1.4 统计学处理：数据分析均采用SPSS17.0软件，其中的计数资料与计量资料分别采用χ2检验、t检验，检验水准为0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析指标比较：见表1所示，与治疗前比较，两组患者治疗后PaO2均显著升高，PaCO2均显著降低；与对照组治疗后比较，联合组PaO2升高更加明显，PaCO2降低更加明显（P＜0.05）。

2.2 两组部分观察指标比较：见表2所示，联合组气管插管率及住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。两组治疗后呼吸频率均明显低于治疗前，且联合组降低较对照组更加明显（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较：见表3所示，与治疗前比较，两组治疗后FEV1、FVC及PEF等均明显升高（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，联合组治疗后上述肺功能指标升高更加显著（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后血气分析指标比较（，mm Hg）

表1 两组患者治疗前后血气分析指标比较（，mm Hg）

表2 两组部分观察指标比较

表3 两组治疗前后肺功能指标比较（）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较（）

3 讨 论

COPD是一种气流受限性疾病，往往反复发作，导致患者的肺功能进行性降低，生活质量受到严重影响。AECOPD可以并发呼吸衰竭，患者呼吸困难，机体缺氧，使得病死率显著升高[2]。无创呼吸机使用鼻（面）罩的方式，采用双水平气道进行辅助呼吸，具有无创性，面罩舒适度高，洁净程度高，噪音小，可以有效的增加通气量，扩张呼吸道及肺泡，改善肺泡内的气体分布，有利于氧的弥散，快速改善患者缺氧的临床症状，降低气管插管率及病死率[3]。但是，仍有部分患者单独应用无创呼吸机难以取得满意的治疗效果。尼可刹米是一种中枢性呼吸兴奋剂，可以刺激延髓呼吸中枢，增强呼吸中枢对CO2的敏感性[4]。本次研究结果也显示，联合组患者血气分析指标、肺功能指标以及呼吸频率均得到显著改善，气管插管率及住院时间显著降低。综上所述，尼可刹米联合无创呼吸机可以显著改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标，降低气管插管率，缩短住院时间，改善患者肺功能，值得临床上大力的推广及应用。