显微外科手术和介入措施治疗颅内动脉瘤的临床疗效和安全性

杨培培

（沈阳积水潭医院神经外科，辽宁 沈阳 110000）

颅内动脉瘤是由脑动脉腔限制异常扩张引起的一种瘤样突起。主要由基于脑动脉壁先天性缺陷和腔内压力增加的引起囊性扩张。是蛛网膜下腔出血第一位原因。颅内动脉瘤破裂可引起严重临床症状，甚至危及生命，一旦临床确诊需积极干预，必要时需行根治性手术以避免出血风险。目前，颅内动脉瘤的主要治疗方法包括显微外科钳夹和血管内介入治疗。本研究选择2017年12月至2019年9月在我院就诊的颅内动脉瘤患者91例进行回顾性分析。临床研究显微外科手术和介入措施治疗颅内动脉瘤的临床疗效和安全性。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

1 资料与方法

1.1 病例资料：本研究选择2017年12月至2019年9月在我院就诊的颅内动脉瘤患者91例进行回顾性分析。患者被归类为显微外科手术组（研究组）：46例患者，其中男24例，女22例，年龄50～57岁，平均（53.4±3.0）岁，交通动脉瘤15例，大脑中动脉瘤21例，颈内动脉瘤9例，椎基底动脉瘤1例；介入措施组（对照组）：45例患者，其中男23例，女22例，年龄52～57岁，平均（54.8±2.0）岁，交通动脉瘤14例，大脑中动脉瘤19例，颈内动脉瘤10例，椎基底动脉瘤2例。在组间数据中未观察到显着差异，（P＞0.05）。

1.2 选择和否定标准。病例选择标准：①符合标准的颅内动脉瘤患者。②没有其他重大疾病的患者。病例否定标准：①患有严重疾病的患者需要调整治疗计划。②在研究之前，患者接受了影响临床结果的药物或物理疗法。

1.3 治疗方法

1.3.1 显微外科手术组（研究组）：采取气管插管进行全麻，在显微镜的指导下，沿着蛛网膜切断患者的外侧裂伤静脉以分离外侧裂伤池和颈动脉池，使得在完全暴露载瘤动脉后，夹闭动脉瘤的颈部并且将硅胶管置于患者的脑池中。反复冲洗（尼莫同冲洗），患者手术后，进行颅脑减压和预防脑血管痉挛的治疗措施。在患者手术期间，必须密切监测患者的血压和其他生理指标。

1.3.2 介入措施组（对照组）：采取气管插管进行全麻，采用血管穿刺技术和左或右股动脉穿刺插管的方法，通过数字减影血管造影，为了观察患者中动脉瘤的分布，使用简单的支架植入。患者在术后3天用低分子量肝素进行抗凝治疗，而尼莫同为10 mg/次，每天2次，连续静脉泵输入2周。

1.4 检测及观察指标

1.4.1 临床疗效检测：依据GOS评分量表，分为良好（康复，轻度缺陷）、轻度残疾（残疾但能够独立生活;可以在保护下工作）、重度残疾（清醒，残疾，日常生活需要护理）、植物生存（只有极少的回应）、死亡。

1.4.2 并发症发生情况观察：比较2组患者的并发症发生的情况，包括脑积水，术中动脉瘤破裂，脑血管痉挛，术后短暂性脑缺血。

1.5 统计学方法：我院采用最新版SPSS19.0软件显微外科手术和介入措施治疗颅内动脉瘤的临床疗效和安全性。用于测量数据的方差分析（），用于组间比较的t检验。计数数据的χ2测试（%）。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比：经过治疗后发现显微外科手术组临床疗效对比介入措施组具有明显优势P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比：经过治疗后发现显微外科手术组脑积水1（2.17%）例，术中动脉瘤破裂1（2.17%）例，脑血管痉挛1（2.17%）例，术后短暂性脑缺血1（2.17%）例，总发生率4（8.69%）例，对比介入措施组脑积水4（8.88%）例，术中动脉瘤破裂3（6.66%）例，脑血管痉挛3（6.66%）例，术后短暂性脑缺血2（4.44%）例，总发生率12（26.66%）例，具有明显优势P＜0.05。

3 讨 论

颅内动脉瘤是由颅内区域局部血管异常变化引起的脑血管瘤样突起[1-3]。它发生在脑基底动脉环的分叉处，主要是先天性动脉瘤。脑血管造影可以明确诊断[4]。研究表明，颅内动脉瘤破裂出血后，很容易引起脑水肿，脑血管痉挛等。手术暴露困难，经常发生动脉瘤破裂，患者的病死率和致残率也特别高，严重影响患者的预后[5]。此外，一些患者可在动脉瘤出血后7 d内出血并死亡。因此，临床上，建议在动脉瘤破裂后尽快进行脑血管造影，并发急诊手术，及时夹闭动脉瘤。它不仅可以有效清除蛛网膜下腔血液积聚，此外，它可以有效地避免脑血管痉挛的出现，大大降低手术的致死率和致残率，这有利于促进患者的早期康复。颅内动脉瘤是先天性的，起病晚[6-8]。第一个症状主要是颅内自发性出血。如眼神经麻痹的一侧突然头痛最有可能是这种疾病。该药对动脉瘤没有直接影响。开颅手术直接动脉瘤是目前比较有效的手术方法，闭合动脉瘤的放射血管介入治疗方法的选择效果更好。本研究结果表明，显微手术和颅内动脉瘤的介入治疗有一定疗效，但显微手术结果更为明显，可显着提高患者的GOS量表评分。传统的外科开颅手术创伤大，手术本身风险较大，一些较深的动脉瘤效果不佳。近年来，显微外科夹闭动脉瘤的方法已在临床上得到广泛认可。它不仅能有效夹闭动脉瘤，避免颅内出血，还能清除蛛网膜下腔积血，减少晚期脑血管痉挛的发生，有利于促进患者病情的恢复。本研究中使用的血管介入手术是近年来的一种新的手术方法。它具有显着降低脑动脉瘤破裂病死率和致残率的作用，在后循环动脉瘤破裂治疗中具有很大的优势。然而，介入手术不能完全取代显微外科手术的方法。这是因为在一些特殊情况下，例如位于颈内动脉，巨大动脉瘤等的动脉瘤，手术中使用的弹簧环很容易突入动脉瘤，导致肿瘤痉挛甚至破裂。死亡和残疾风险增加。本研究结果还显示，脑积水，动脉瘤破裂，脑血管痉挛和术后短暂性脑缺血等并发症的发生率明显高于对照组观察组。综上所述，显微外科和血管内介入治疗对颅内动脉瘤有明显疗效，但显微外科手术结果更明显，更有利于患者的预后。