评价瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉效果

范江月

（海城市中心医院，辽宁 海城 114200）

骨折及关节脱位手法复是骨科门诊中比较的常用的一种小型手术，手术的时间很短，但是如果患者在负痛状态下接受治疗，疼痛非常剧烈，会降低复位的成功率。丙泊酚则是一种短效镇静药物，在各类小型门诊手术中均有应用，但是由于不具备镇痛效果，很多患者会出现关节疼痛、苏醒延迟等不良反应[1]。而瑞芬太尼则是一种短效的新型静脉镇痛类药物，不仅起效快，且患者术后要以更快苏醒，两种药物联合应用可取得较好的镇痛效果[2]。本文主要就瑞芬太尼复合丙泊酚应用于骨折及关节脱位手法复位中的麻醉效果进行分析，并将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2018年1月至2019年1月期间，于我院进行骨折及关节脱位手法复位的患者50例，以随机方式分A、B两组，各25例，A组患者男15例，女10例，年龄19～76岁，平均年龄为（42.15±14.31）岁；病程1～4个月，平均病程为（1.57±0.45）个月；其中7例股骨骨折，5例桡骨骨折，6例踝骨骨折，4例肩关节脱位，3例踝关节脱位，A组单用丙泊酚实施麻醉；B组患者男13例，女12例，年龄20～77岁，平均年龄为（43.22±14.72）岁；病程2～5个月，平均病程为（1.66±0.72）个月；其中5例股骨骨折，4例桡骨骨折，7例踝骨骨折，5例肩关节脱位，4例踝关节脱位，B组则给予瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉；两组患者在基础资料方面无显著差异，P＞0.05，对比具有可行性。

1.2 方法：两组患者均于手术前30 min给予0.55 mg阿托品肌内注射治疗，所有患者入手术室之后，及时为其开放静脉通道，并进行面罩吸氧治疗，并对患者的心电图、血氧饱和度(SpO2)、血压以及脉搏进行全面监测。在此基础上A组采用丙泊酚实施麻醉，具体为：取1.5～2.5 mg/kg丙泊酚以静脉推注方式给予，丙泊酚的浓度为10 mg/mL，推注速度维持在5～8 mL/min。B组患者采用瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉，取1.0～1.5 μg/kg瑞芬太尼以静脉推注方式给予，浓度以10 μg/mL为准，推注的速度维持在5～10 mL/min，之后再取丙泊酚1.0～1.5 mg/kg进行静脉推注，丙泊酚的浓度为10 mg/mL，推注速度维持在5～8 mL/min，于患者意识完全消、活动患肢无体动之后开始进行手法复位治疗。术中依据患者的具体情况给予丙泊酚20～50 mg以静脉推注方式给予，如果患者的心率低于53次/min，则取0.5 mg以静脉注入，如果患者SpO2低于90%或者是呼吸频率较低则进行辅助通气治疗。

1.3 观察指标：观察两组患者的起效时间、手术时间、苏醒时间、住院时间以及麻醉效果。麻醉效果采用视觉模拟评分（VAS）标准进行评定：取10分制，0～3分为无明显疼痛，4～6分为轻微疼痛，7～10分为剧烈疼痛。

1.4 统计学方法：本研究所获的全部数据都使用统计学软件SPSS22.0实施统计分析和处理，计数资料采用[例（%）]表示，以χ2实施检验；计量资料采用（）表示，以t实施检验，若P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的麻醉起效时间、手术时间、苏醒时间及住院时间：B组患者的麻醉起效时间、手术时间、苏醒时间及住院时间均显著低于A组，P＜0.05，差异显著，见表1。

表1 比较两组患者的麻醉起效时间、手术时间、苏醒时间及住院时间（，min）

表1 比较两组患者的麻醉起效时间、手术时间、苏醒时间及住院时间（，min）

2.2 比较两组患者的麻醉效果：B组患者无明显疼痛患者9例，轻微疼痛14例，剧烈疼痛1例，A组患者无明显疼痛5例，轻微疼痛14例，剧烈疼痛6例，B组患得的麻醉效果的显著优于A组，P＜0.05，差异显著。

3 讨 论

骨折与关节脱位是非常见多的一种骨科疾病，其发病原因较多，常见原为包括车祸、摔伤，重力敲打伤以及拉扯等可能会引发骨折与关节脱位，针对该骨科疾病临床骨科医师采用手法复位进行治疗，这种治疗方式的手术过程非常简单、时间相以较短，大部分患者都愿意接受。但就当前来说，在骨折及关节脱位手法复位使用的麻醉方式大部分都是局部麻醉，一直未取得理想的麻醉效果，在手术过程中很多患者均会感到疼痛，如果患者的出剧烈的疼痛感，就会导致手术难以顺利开展，降低手术复位的成功率，使得患者不得不进行二次手术，增加患者的痛苦，且非常容易引起多种并发症，对患者的临床预后与身体健康造成严重影响[3]。

丙泊酚是被常用于治疗手术治疗的一种麻醉药物，具有起效快、苏醒时间短、毒性小等多种优点，在临床上的应用非常广泛，但是如果单其使用该药对接受骨折及关节脱位手法复位患者实施麻醉，药物的用量非常大，容易对患者的呼吸、循环等产生抑制作用，严重者甚至导致患者发生呼吸暂停的症状；加上该药物的镇痛效果不佳，所以临床上采用该药实施麻醉时多会与其他镇痛药物联合应用[4]。

瑞芬太尼则属于阿片类镇痛药，具有良好的镇痛效果，而且该药以患者肝肾功的影响非常小，用药手起效较快、且作用持续时间短，不会延长患者的住院时间，所以采用瑞芬太尼对骨折及关节脱位手法复位患者实施麻醉可取得良好的镇痛效果。但是瑞芬太尼用药后患者易发生恶心呕吐等现象，丙泊酚则具有较好的止吐功能，因此，将这两种药物复合使用于骨折及关节脱位手法复位中不仅可取得理想的麻醉效果，还可以降低患者恶心呕吐等不良反应的发生率[5]。本次研究显示，B组患者的麻醉起效时间、手术时间、苏醒时间、住院时间以及麻醉效果无明显优于A组，P＜0.05。

综上所述，瑞芬太尼与丙泊酚复合应用于骨折及关节脱位手法复位中可取得良好的麻醉效果显著，有利于患者的术后恢复，可推广。