全胃切除术与近端胃切除术治疗弥漫型近端进展期胃癌的效果对比研究

屈春宇

（沈阳市沈北新区中心医院外一科，辽宁 沈阳 110121）

现阶段临床治疗胃癌的主要手段为手术治疗，全胃切除术和近端胃切除术是最常用的两种术式，虽然这两种手术方式均能获得良好的治疗效果，但在选择方面依然争议不断[1]。本文将针对两种术式治疗弥漫型近端进展期胃癌的临床效果做出分析对比，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取自2012年2月至2017年2月期间88例弥漫型近端进展期胃癌患者作为研究对象；患者年龄超过18岁；排除肝肾功能严重障碍患者；排除伴有心脑肺疾病患者；术前实施放疗或化疗患者给予排除；所有患者均在知情并同意情况下完成本次实验，且经过医院伦理委员会批准。本组中男性57例，女性31例，年龄38～75岁，平均年龄（55.6±3.3）岁；肿瘤位置在胃窦的有67例，胃体部的有21例；将其随机分成对照组和观察者，每组44例患者，两组患者在一般资料对比上无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者给予近端胃部分切除进行治疗，具体方法为：以D2+或D2方式为标准实施胃癌淋巴结清扫，手术切口设置在上腹部正中间，进入腹腔清扫胃大弯侧的近端淋巴结，切断肝胃韧带，使用胃钳夹住胃壁后切断胃窦，随后清扫脾动脉、肝总动脉附近的淋巴结；然后向前上翻转近端胃，对纵隔处、食管、纵膈及贲门左侧实施淋巴结清扫，取出胃组织标本后完全封闭残胃，促使残胃同食管吻合[2]。

观察者患者采取全胃切除术进行治疗，具体手术方法为：气管插管全麻后取上腹部作为切口，腹腔常规探查后清除血管，自腹腔内将胃提出，剥除横结肠中段的系膜前叶、大网膜，直至胰腺的上缘，在贲门口上方约3 cm处做荷包式缝线，实施全胃切除，切除后实施常规Roux-Y食管空肠吻合，对患者实施清扫D2淋巴结，在手术过程中清理术野，可使用5-FU，温度为43 ℃的蒸馏水灌洗腹腔。

1.3 观察指标：对两组患者的手术时间、住院时间、出血量、排气时间、下床时间、清扫淋巴结个数、首次进食时间及术后并发症发生率等指标进行观察对比；对患者实施5年随访，统计出两组患者1年生存率、3年生存率、5年生存率。

1.4 统计学分析：借助SPSS20.0统计学软件分析相关数据，分别采用t、χ2检验计量资料和计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组在手术时间、出血量、淋巴结清扫个数等指标上优于对照组，组间对比具有统计学意义（P＜0.05），但在住院时间、下床时间、首次进食时间、排气时间上对比则无显著性差异（P＞0.05），见表1；术后，观察组并发症发生率低于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2；两组患者术后1年生存率对比无显著性差异（P＞0.05），观察者术后3年、5年生存率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），

表1 两组患者下床时间、排气时间、住院时间、进食时间对比（d，）

表1 两组患者下床时间、排气时间、住院时间、进食时间对比（d，）

表2 术后并发症发生率对比结果[n（%）]

3 讨 论

目前，临床上对于近端胃切除术和全胃切除术的选择依然存在很大争议，有学者研究认为近端胃切除术能够延长患者生存期，而很多学者认为这是错误的观点；虽然近端胃切除术能够最大限度的保留胃的生理功能，通过空肠在胃窦部及食管之间使消化道得以重建，且该手术方式对患者机体的影响较小，减少患者术后营养不良的情况，但也有研究表明第5组、第6组淋巴结在近端胃癌中的转移率非常高，近端胃切除术不同全胃切除术能够完全清扫这两组的淋巴结，因此这些遗漏掉的转移淋巴结很容易使患者肿瘤复发。全胃切除术则是将不易识别可疑转移的系膜及应当切除的部分全部切除，以无瘤操作为原则，确保肿瘤切缘距离，降低切缘阳性率，有效清除淋巴结。相对于近端胃切除术，全胃切除术具有更多的优点[3]：第一、肿瘤切除范围广，彻底清扫淋巴结；全胃切除使吻合更简单；术后并发症少。因此更多的学者认为在治疗弥漫型近端进展期胃癌时选择全胃切除术治疗效果更显著。

本文研究结果显示，全胃切除术治疗弥漫型近端进展期胃癌的远期疗效优于近端胃切除术，提高患者生存率，值得临床推广使用。