氨磷汀对盆腔肿瘤患者放疗中肠道和膀胱黏膜的保护作用分析

王翠兰 刘铁斌 齐 胜 罗庆斌

（大连市大连九洲世纪医院肿瘤放疗科，辽宁 大连 116400）

盆腔肿瘤在临床较为常见，目前临床对其治疗方法主要为放疗，可有效降低局部肿瘤复发率。延长肿瘤无病生存期[1]。虽然放疗对盆腔肿瘤患者有一定疗效，但放疗期间患者会出现一系列不良反应，使得肠道与膀胱黏膜遭受不同程度损伤，增加其痛苦，降低生存质量。为减轻盆腔肿瘤放疗患者肠道及膀胱黏膜损伤，采取何种方法对盆腔肿瘤放疗患者肠道与膀胱黏膜进行保护成为临床热门研究。本研究将氨磷汀用于我院盆腔肿瘤放疗患者治疗中，旨在观察其对患者肠道与膀胱黏膜的保护作用，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：数据收集时间在2017年9月至2018年9月，对象为我院收治的盆腔肿瘤放疗患者，共84例，以治疗意愿将其分为研究组（n=40）与参照组（n=40）。研究组男27例，女13例，年龄37～72岁，平均（52.46±6.71）岁，疾病类型：直肠癌15例，宫颈癌11例，膀胱癌7例，前列腺癌7例。参照组男26例，女14例，年龄38～73岁，平均（52.47±6.73）岁，疾病类型：直肠癌16例，宫颈癌12例，膀胱癌8例，前列腺癌4例。两组资料比较后，发现差异不明显（P＞0.05），可进行比较。

表1 比较两组肠道、膀胱黏膜损伤情况[n（%）]

表2 比较两组外周血淋巴细胞凋亡因子表达情况[n（%）]

1.2 纳入、排除标准。纳入：入院后经相关检查及病理学均诊断为盆腔肿瘤；患者及家属均对本研究知情，且自愿签署同意书。排除：心、肝、肾等重要器官功能衰竭者；精神疾病者、意识障碍者、认知障碍者；临床资料不完整或丢失者；合并代谢紊乱疾病者；对研究使用药物过敏者；有放疗禁忌证者，对本研究不同意者。

1.3 方法：参照组行常规放疗治疗，方法：使用直线加速器6MV-X线对患者进行照射，选择3D-CRT放疗，放射总剂量为50 Gy，每次放射剂量为2 Gy，1周放射治疗5次，持续治疗5周。放疗靶区：髋外、髋总、髋内、闭孔、骶前淋巴结引流部位等。直肠癌患者放疗靶区：整个直肠部位、1/2～1/3膀胱体积。其余患者放疗靶区：大部分直肠部位以及1/2～1/3膀胱体积。

研究组才参照组基础上给予氨磷汀治疗，放疗方法、时间、次数、靶区均与参照组一致。术第1周、第3周放疗前半小时给予注射用氨磷汀（深证市资福药业有限公司，国药准字H20040343），注射剂量以患者体表面积为主，以200 mg/m2给药，加入生理盐水进行稀释，将药物稀释至50 g/L，对患者行静滴，于10～15 min内滴注完毕。滴注结束后对患者进行持续观察10 min左右，检查有无低血压、其他不良反应或不适，确认无不适后可对患者进行常规放疗治疗。治疗期间详细观察患者大便次数、之地、便血程度、尿急、尿频等情况。

1.4 观察指标：以晚期放射损伤分级（RTOG/EORTC）为判断标准，观察两组患者放疗期间出现的肠道与黏膜损伤情况，对其不良反应进行测定，分为0～Ⅳ，0级表示无不良反应，并进行统计分析[2]。观察并分析两组患者治疗前后外周血淋巴细胞凋亡因子Apo2.7与Fas表达情况。

1.5 统计学方法：研究分析软件为SPSS11.0，进行t或卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道及膀胱黏膜损伤情况分析：通过表1得出，研究组出现放射性膀胱炎1例（2.50%），放射性直肠炎1例（2.50%），总出现率为5.00%，均为Ⅰ级，参照组出现放射性直肠炎4例（10.00%），放射性膀胱炎6例（15.00%），总出现率为25.00%，主要为Ⅱ级～Ⅳ级，两组放射性膀胱炎、直肠炎出现率相比，明显研究组更低（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后外周血淋巴细胞凋亡因子表达情况分析：通过表2得出，两组治疗前Apo2.7、Fas阳性表达率差异不明显（P＞0.05），治疗后两组阳性表达率均显著上升，与治疗前相比明显更高（P＜0.05），研究组治疗后Apo2.7阳性表达率与参照组相比，明显更低（P＜0.05），两组治疗后Fas阳性表达率相比，无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

放疗为临床治疗盆腔肿瘤患者的主要手段，可有效延长其生存时间，降低肿瘤复发率。但放疗在杀灭肿瘤细胞同时，会对患者多个组织器官造成严重损伤，引发一系列不良反应，如放射性直肠炎、放射性膀胱炎等，为患者带来痛苦，降低其生活质量[3-4]。为提升患者生存质量，有效保护肠道与膀胱黏膜，采取合理的治疗手段意义重大 。

氨磷汀是一种具有广谱选择性的细胞保护剂，为含硫代磷酸基团的前药，在临床使用较为广泛[5]。其用于肿瘤放疗患者中，可降低放疗药物对患者肾脏的蓄积性毒性，减少不良反应，同时不会对放疗效果造成影响。氨磷汀可稳定正常组织DNA分子，清除自由基。有相关研究表示，氨磷汀与其代谢物组织分布具有较高特异性，其在正常组织中浓度为在肿瘤组织中100倍，高浓度差会避免组织细胞遭受放疗造成的细胞毒性，且不会对放疗效果造成影响[6-7]。本次研究中，研究组患者使用氨磷汀治疗后，放射性直肠炎与膀胱炎出现率明显降低，提示氨磷汀对盆腔肿瘤放疗患者肠道功能及膀胱黏膜具有一定保护作用。分析原因为氨磷汀作为一种前体药物，其对组织器官保护作用主要依赖于多种酶参与活性代谢物生成过程中，不同组织间酶存在不同差异，进而对肠道与膀胱黏膜有不同保护作用。本次研究中患者治疗后，Apo2.7与Fas阳性表达率均上升，分析氨磷汀为诱导外周血淋巴细胞凋亡因子表达情况进而发挥对机体肠道及膀胱黏膜的保护作用。

综上所述，氨磷汀用于盆腔肿瘤放疗患者中效果显著，可对患者肠道及膀胱黏膜进行保护，值得临床应用。