乳腺癌改良根治术联合自体植皮术在乳腺癌手术治疗中的应用分析

孙琳琳

（大连市中心医院乳腺甲状腺外科，辽宁 大连 116033）

乳腺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，起源于乳腺癌上皮组织，对女性身心健康与生命安全具有极大的威胁性。外科手术是治疗乳腺癌的有效途径，改良根治术能够切除病灶、清扫腋窝淋巴结，可有效控制肿瘤发展与转移，延长患者生存期，但手术治疗期间，因手术切口较大、术后皮肤缝合张力等因素，导致切口部位血液循环不佳，易出现皮瓣坏死现象，不利于术后康复[1-2]。为此，临床常通过异体或自体皮移植的方式，来提高手术疗效、改善切口愈合效果。我科对92例患者进行分组研究，以研讨乳腺癌改良根治术联合自体植皮术的临床应用价值，现汇报如下。

表1 二组患者术中出血量、手术时间的差异性对比（）

表2 二组患者皮瓣坏死发生率、并发症发生率、复发率的差异性对比（n，%）

1 资料与方法

1.1 基线资料数据：将2016年1月至2018年6月在我科接受手术治疗的乳腺癌患者纳入研究小组，共计92例，均经影像学检查、组织病理学等结果被确诊。患者的年龄在29～58岁，中位值为（48.5±6.1）岁；肿瘤位置：23例为外上象限，27例为外下象限，21例为内下象限，16例为内上象限，5例为中央区；临床分期：38例为Ⅱb期，35例为Ⅲa期，19例为Ⅲb期。采用随机数字表法将患者分为两组，即实验组（n=46）与参照组（n=46），对二组患者的资料数据进行统计学分析得出P＞0.05，可开展此次研究。

所有患者及家属对于此次研究均有知情权，并已签署知情同意书。

1.2 方法。参照组：本组患者所采用的是乳腺癌改良根治术，麻醉方案为全身麻醉，协助患者取仰卧位，在手术过程中需行快速冰冻病理来确定是否保留患者的乳头乳晕，如其肿瘤与乳头乳晕复合体的距离＜2 cm，则需对乳头乳晕做切除处理；如距离超过2 cm，快速冰冻病理结果显示无肿瘤，则可对患者的乳头乳晕进行保留，否则也需对乳头乳晕做切除处理。取一横型梭形切口，利用电刀对皮瓣进行游离，同时游离皮下脂肪乳腺组织及深面胸肌筋膜，将腋下血管充分暴露，仔细清扫腋血管周边淋巴结，且要保留胸大小肌。

实验组：本组在改良根治术的同时为患者实施自体植皮术，取患者的同侧或对侧腹部皮肤，利用手术刀选取连同皮肤及皮下脂肪，长及宽缺损都＜1 cm的皮瓣，并拉拢切口予以分层缝合处理。所取下的皮瓣要保留皮瓣供血系统，将大部脂肪剪去，在皮瓣中央扎小孔，并将皮瓣与乳腺癌手术的切口皮肤妥善缝合，结合切口张力情况选取缝合方式，并留置引流管。利用无菌纱布敷在创面上，待患者的24 h引流液少于20 mL时，可将引流管拔除。

1.3 评价指标：①术中出血量。②手术时间。③住院时间。④皮瓣坏死发生率。⑤并发症发生率：包括皮下积液、运动障碍、切口感染等。⑥复发率：对所有患者均进行为期1年的随访，统计复发率。

1.4 数据统计：将研究所得数据录入统计学软件SPSS20.0进行分析，采用t值对计量资料（）的比较结果进行验证，采用χ2值对计数资料（n，%）的比较结果进行验证，当P＜0.05时说明比较差异存在统计学意义。

2 研究结果

2.1 二组患者术中出血量、手术时间住院时间的差异性对比：实验组患者的术中出血量多于参照组，手术时间长于参照组，统计学验证结果呈现出P＜0.05。二组患者的住院时间比较无差异，P＞0.05；见表1。

2.2 二组患者皮瓣坏死发生率、并发症发生率、复发率的差异性对比：实验组患者的皮瓣坏死发生率、并发症发生率以及1年内的复发率均低于参照组，统计学验证结果呈现出P＜0.05；见表2。

3 讨 论

近年来，我国乳腺癌的发病率呈上升趋势，不仅危害女性的身体健康，还会为其心理状态、生活质量带来严重影响[3]。改良根治术是目前治疗乳腺癌较为直接、有效的途径，在其手术过程中，切除范围较大，会留有明显瘢痕，难于满足女性对人体美学的要求，且易出现各种并发症[4]。在改良根治术中，皮瓣存活或坏死是影响预后的一个重要因素，皮瓣坏死会使机体免疫力下降、增加患者心理负担，同时也不利于后期放化疗的开展[5-6]。为降低皮瓣坏死率，临床主张通过自体植皮的方式来解决这一问题。为乳腺癌患者实施改良根治术联合自体植皮术，能够在保证手术疗效的基础上，尽可能地降低皮瓣坏死风险，以促进切口Ⅰ期愈合，提升手术整体疗效。此次研究结果显示，实验组患者的术中出血量多于参照组，手术时间长于参照组，组间比较P＜0.05，表示联合手术方案的出血量稍多、手术耗时较长。但实验组的皮瓣坏死率低于参照组，实验组的并发症发生率、复发率也都低于参照，二组数据对比P＜0.05，这也充分体现出了联合手术方案的优势。

此外，还发现二组患者的住院时间比较无差异，P＞0.05；表示联合手术与单一手术方案比较，并未明显增加住院时间。整体衡量，联合手术方案更具优势。

综上所述，为乳腺癌患者开展改良根治术联合自体皮下移植术，能够降低皮瓣坏死率，减少并发症，并可降低复发率，是一种值得推广的治疗方案。