PFNA联合密固达治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果分析

李洪波 魏云鹏

（沈阳市第九人民医院骨科，辽宁 沈阳 110024）

老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折为临床常见病，外科手术是主要治疗方法，目前临床中多采用股骨近端防旋髓内钉内固定术（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）。但老年患者常伴有骨质疏松及其他疾病，故除手术治疗外，还应该注意骨质疏松的改善。密固达是我国第三代双膦酸盐药物，主要通过抑制甲羟戊酸通路，降低破骨细胞的形成和骨吸收，从而增加骨密度。本试验选取我院收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者36例进行回顾性分析，按照治疗方案不同分为单纯的PFNA手术组和PFNA联合密固达治疗组，经过对比分析，旨在研究PFNA 联合密固达治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果，为该病的临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院收治的36例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析，纳入标准：①经X线片等辅助检查，根据临床体征确诊股骨粗隆间骨折；②经骨密度检查提示骨质疏松；③年龄＞60岁。将患者分为对照组（PFNA单纯手术）和研究组（PFNA联合密固达），各组18例。对照组，男10例，女8例；年龄61～77岁，平均（68.49±7.48）岁；骨折Evans-Jensen分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型5例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。研究组，男13例，女7例；年龄60～82岁，平均（71.16±11.99）岁；骨折Evans-Jensen分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例。两组患者的性别、年龄、骨折分型方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均行PFNA内固定术。麻醉显效后，患者仰卧位于骨科牵引手术床上，将骨折闭合复位固定，“C”型臂下见骨折复位良好。常规消毒后在大转子顶点以上约2.0 cm处切开皮肤、皮下及阔筋膜，钝性分离臀中肌，显露大转子，用带手柄导针正位在大转子顶点，侧位在前中1/3交界处插入，“C”型臂下证实导针在髓腔内位置良好。空心钻头扩髓，插入髓内针，“C”型臂下确认深度合适，安装瞄准器，在其指引下将导针钻入股骨头，“C”型臂确认下直至股骨头骨皮质，并查看导针位置良好，测深，空心钻头钻入，旋入长度适合的螺旋刀片。远端钻入锁钉，安置尾帽，“C”型臂下见骨折位置良好，内固定物位置满意，冲洗切口，彻底止血，逐层缝合至皮肤。术后常规对症支持治疗，研究组患者给予5 mg密固达静脉注射（国药准字H20093338，吉林吉尔吉药业有限公司），4 mg/次，1次/天，治疗周期均为2周。

1.3 观察指标：观察两组患者手术时间、术中失血量、住院时间及肿胀消退时间。两组患者术后随访半年，观察两组患者术后负重行走时间和骨折愈合时间，采用用髋关节功能评分标准（Harris评分量表，总分为 100 分）评估髋关节功能恢复情况。

1.4 统计学方法：利用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料（n/%）和计量资料（）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后相关指标比较：两组患者术中手术时间和失血量比较差异无统计学意义，P＞0.05。术后采用密固达治疗的患者住院时间及肿胀消退时间缩短，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者术中及术后的相关指标（）

表1 两组患者术中及术后的相关指标（）

2.2 两组患者术后恢复情况比较：与对照组相比，研究组患者的负重行走时间和骨折愈合时间都明显缩短，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况（）

表2 两组患者术后恢复情况（）

表3 两组患者术前及术后Harris评分（）

表3 两组患者术前及术后Harris评分（）

2.3 两组患者术前及术后Harris评分比较：术前两组Harris评分差异无统计学意义，P＞0.05；研究组术后1个月、3个月和6个月的Harris评分显著高于对照组的各时间段的评分数据，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

3 讨 论

老年人骨质较疏松，使得临床上发生老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的概率也越来越高。近年来，股骨近端防旋髓内钉内固定术（PFNA），因其符合微创理念，又具有操作简单、出血量小、康复快等多项优点，故在老年股骨粗隆间骨折的临床治疗中获得了广泛应用[1]。有研究表明，由于骨质疏松性骨折起源于骨质疏松症，因此部分老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者单纯采取 PFNA 治疗疗效欠佳，故在PFNA手术治疗同时，还应积极对其骨质疏松症进行治疗，以更好地改善患者的预后及关节功能。近年来，一些临床研究均表明，抗骨质疏松药配合PFNA 内固定对骨折愈合和关节功能恢复有积极的作用，能够提高老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折治疗效果[2-3]。密固达，又称唑来膦酸，为临床中常用的治疗骨质疏松药物，主要通过抑制甲羟戊酸通路，降低破骨细胞的形成和骨吸收，从而增加骨密度[4]。本次研究选取我院收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者36例进行回顾性分析，本文的研究结果表明，研究组患者住院时间、肿胀消退时间、负重行走时间和骨折愈合时间明显短于对照组，治疗后的第 1 个月、3 个月和 6 个月的髋关节Harris评分均明显增高，差异均有统计学意义，P＜0.05，这一结果与相关文献的报道一致[5-6]。

总而言之，PFNA联合密固达是针对治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的较为理想的治疗方式，具有显著改善患者髋关节功能和促进骨折愈合，因而值得推广于临床应用。