308例耐多药肺结核患者心理健康状况及其影响因素分析

符婷 黄丽菊 杨进军 卓越 肖华

耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis， MDR-PTB)是指至少对异烟肼和利福平同时耐药的结核病，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理技术复杂、治疗费用高、不良反应多等特点，已成为全球重大的公共卫生问题和全球结核病控制工作的难题[1]。有研究表明，MDR-TB患者更容易产生悲观、焦虑、消极等负性心理，进而影响治疗效果及生活质量[2-3]。本研究通过问卷调查了解并分析MDR-PTB患者的心理健康状况，以及影响患者心理健康的相关危险因素，旨在为有效干预及提高患者的身心健康提供科学依据。

对象和方法

一、研究对象

调查2012年1月至2018年6月三亚中心医院、三亚市人民医院和三亚中医院收治的所有MDR-PTB患者316例，男202例，女114例；年龄19～82岁，平均年龄(47.35±8.26)岁。

二、患者纳入标准和排除标准

1.纳入标准：(1)改良罗氏痰培养法阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群，且经药物敏感性试验(简称“药敏试验”)证实至少同时对异烟肼和利福平耐药；(2)无精神疾病史，与调查人员沟通无障碍，同意签署知情同意书者。

2.排除标准：(1)不愿意接受信息调查者和既往结核病治疗信息不详者；(2)生活不能自理者，不能配合本次研究者。

三、研究方法

1.问卷调查： 在查阅国内外文献的基础上，参考WHO[4]《耐药结核病规划管理指南(2016年版)》设计问卷调查表，调查问卷内容主要包括年龄、性别、婚姻状况、户籍、职业、居住方式、文化程度、经济收入、病程、吸烟、饮酒、病灶范围、既往抗结核药物治疗史、抗结核药物不良反应、肺部结核空洞、耐药种类、睡眠质量及治疗效果。症状自评量表(SCL-90)包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子，各因子评分按程度采用0～4 级评分[5]，分别反映症状无、轻度、中度、较重、严重。各因子评分=组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数；评分越高，身心健康不良症状越严重，心理健康状况越差。采用SCL-90对患者的心理情况进行调查，SCL-90单项分≥2的项目为阳性项目，说明患者在这个项目上存在心理症状。调查前告知调查对象本次调查的目的、意义及保密性，获知情同意并签署知情同意书后方可开始调查。采用调查员提问，调查对象回答的方式答卷。共计发放316份问卷调查表，最终收回合格问卷308份，合格率为97.5%(308/316)。

2.相关定义：(1)抗结核药物不良反应是指发生恶心、呕吐、过敏、肝功能受损等影响患者服药的药物不良反应。(2)吸烟者定义为连续或累计吸烟6个月以上者。(3)饮酒者定义为平均每日饮酒50 g以上，时间超过1年者。(4)既往抗结核治疗史是指既往抗结核药物治疗超过 1个月。(5)睡眠质量一般或差是指多梦、入睡困难、睡眠维持障碍或睡后易醒。

3.质量控制：调查员经过统一培训，调查结束后，2名调查员间进行交叉检查，对于可疑问题当场询问调查对象，并进行完善、修改。调查问卷通过双录入方式建立数据库，进行逻辑校错和双重核查。

四、统计学处理

结 果

一、MDR-PTB患者的心理健康状况

308例MDR-PTB患者的负性心理以焦虑、抑郁、偏执和恐惧等多见，其中焦虑134例，占43.5%；抑郁125例，占40.6%；偏执52例，占16.9%；恐惧30例，占9.7%；38例患者伴有躯体化、强迫症状或者人际关系敏感等负性心理情绪,占12.3%。伴有1种或1种以上负性心理的MDR-PTB患者为心理健康状况差组，共225例；没有发生负性心理的MDR-PTB患者为心理健康状况好组，共83例。两组SCL-90测评总分分别为(1.83±0.68)分和(1.20±0.26)分，差异有统计学意义(t=5.317，P<0.05)。

二、MDR-PTB患者心理健康影响因素的单因素分析

心理健康状况差与心理健康状况好的两组患者年龄、性别、户籍、职业、吸烟、饮酒、文化程度、病程、既往抗结核治疗史、体育锻炼及耐药数目等比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。婚姻状况、居住方式、睡眠质量、经济收入、结核空洞、抗结核药物不良反应、病灶范围、治疗效果与MDR-PTB患者负性心理有关，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 MDR-PTB患者心理健康影响因素的单因素分析

续表1

三、MDR-PTB患者心理健康影响因素的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素：婚姻状况、居住方式、睡眠质量、经济收入、结核空洞、抗结核药物不良反应、病灶范围、治疗效果作为自变量(变量赋值方式见表2)，按α=0.05水平将该8个因素进行多元logistic回归分析，结果显示睡眠质量、经济收入、结核空洞、抗结核药物不良反应及治疗效果是影响MDR-PTB患者心理健康的因素。见表3。

讨 论

近年来，由于耐药结核分枝杆菌的不断增加，尤其是MDR-PTB的出现，给全球结核病防控工作带来了严峻挑战。我国是全球MDR-PTB疫情较重的国家，WHO已将我国列为耐药结核病“特别引起警示的国家和地区”之一，世界上1/4的MDR-PTB患者在中国[6]。如何有效控制耐药结核病，成为我国结核病控制工作面临的紧迫任务。目前，社会对MDR-PTB的认识不够，对MDR-PTB患者开展心理健康教育较少，了解患者心理健康水平，及时开展干预措施，对MDR-PTB患者的管理和治疗具有重要的意义[7-8]。

本研究结果显示，MDR-PTB患者的负性心理以焦虑、抑郁、偏执和恐惧等多见，分别占43.5%(134/308)、40.6%(125/308)、16.9%(52/308)、9.7%(30/308)，而且心理健康状况差组SCL-90总分高于对照组(P<0.05)。陈曦等[9]使用抑郁自评量表、焦虑自评量表对北京市所辖16个区(县)1105例新登记肺结核患者采用整群抽样、面对面调查的方式进行问卷调查，结果显示患者抑郁和焦虑总标准分得分均明显升高；抑郁症状检出率为29.8%(329/1105)，焦虑症状检出率为13.5%(149/1105)。王秀军等[10]对110例住院耐药肺结核患者进行问卷调查，结果显示MDR-PTB患者普遍存在焦虑抑郁情绪，焦虑、抑郁得分分别为(44.00±11.83)分和(45.88±12.56)分，明显高于国内常模[(29.78±10.07)分和(33.46±8.55)分]。陈晓美等[11]采用肺结核患者生存质量测定量表、焦虑自评量表对169例确诊的肺结核患者进行调查，发现肺结核患者普遍发生焦虑，焦虑情绪越重，生存质量得分越低。由此可见，大量MDR-PTB患者存在不同程度的负性心理，影响其遵从医嘱的意愿，导致其依从性降低，给治疗带来较大的困难。

表2 变量赋值方式

表3 MDR-PTB患者心理健康影响因素的多因素logistic回归分析

不同地区、种族、生活习惯和习俗影响MDR-PTB患者发生负性心理的危险因素不同。本研究对可能影响MDR-PTB患者心理健康的相关因素进行单因素及多元逐步logistic回归分析，结果显示睡眠质量、经济收入、结核空洞、抗结核药物不良反应及治疗效果是MDR-PTB患者发生负性心理的影响因素。闫赟等[12]研究也发现，MDR-PTB患者心理健康状况较敏感患者差，治疗效果无好转是影响其心理健康状况的主要因素；睡眠质量越差的患者，精神状态较差，长期折磨不利于患者心理健康。魏萱等[13]采用分层整群随机抽样的方法抽取578例初治肺结核患者，使用凯斯勒心理疾患量表进行问卷调查，发现睡眠质量差对患者心理健康状况有显著影响。MDR-PTB治疗病程较长，随着病程迁延，治疗花费较多，患者经济负担加重，因此经济收入低的患者容易产生严重的负性心理情绪。曹金凤等[14]研究表明，家庭经济收入<3万元/年是MDR-PTB患者发生负性心理的危险因素(OR=4.057，95%CI：0.356～5.352)。周琳等[15]研究认为，MDR-PTB患者经济负担较重，经济收入是MDR-PTB患者不良心理健康状况的影响因素。结核空洞患者机体免疫力低，治疗效果不理想，病程迁延，症状起伏，这在一定程度上给患者带来很多精神压力，进而使患者容易产生负性心理。抗结核药物不良反应是指患者在治疗期间药物引起的生理生化机能异常和结构的病理变化，可使MDR-PTB患者产生恐惧和负性心理情绪，同时也影响患者的后续治疗。

综上所述，睡眠质量、经济收入、结核空洞、抗结核药物不良反应及治疗效果是MDR-PTB患者发生负性心理的影响因素，在诊疗过程中应密切关注MDR-PTB患者的心理健康状况，及时加强心理疏导和健康教育，消除MDR-PTB患者的负性心理，采取有效的干预措施，才能更好地改善患者心理健康状况，从而提高临床治疗效果和患者的生活质量。