红花化瘀汤熏洗治疗膝关节镜术后康复效果及对患者疼痛和膝关节功能的影响*

于国胜，胡艳昭，刘颜华，崔丽红，刘长利，赵秀泉

河北省沧州中西医结合医院(沧州 061000)

祖国医学认为，膝关节镜术后康复受到的影响因素较多，部分患者由于血离经、气滞血瘀、正气亏损等，均会导致患者术后筋脉不畅，肢体屈伸不利[1]。因此，患者术后应以活血化瘀、祛瘀止痛及舒筋活血为主。红花化瘀汤是临床上常用的治疗汤药，具有舒筋活络、祛湿止痛及通利关节作用，且患者临床上以熏洗治疗为主[2]。研究称[3-4]，合理使用能避免传统口服用药引起的首过肝脏反应，降低患者不良反应发生率，可获得良好的治疗预后。但是该方法对膝关节镜术后康复患者疼痛、膝关节功能的影响研究较少。本研究以膝关节镜术后康复患者作为对象，探讨红花化瘀汤熏洗对膝关节镜术后康复中的临床效果。

资料与方法

1 一般资料 选择2018年6月至2019年1月膝关节镜手术患者104例作为对象，随机数字表分为对照组(n=52)和观察组(n=52)。病例纳入标准：①均符合《外科学》中膝关节镜手术治疗适应证，且患者膝关节活动>110°，肌力与肌张力正常；内、外翻畸形<5°，Q角小于20°；②符合《中药新药指导原则》中红花化瘀汤熏洗治疗适应证，且中医诊断均为肝肾不足、静脉淤滞证；③Lawrence分级均为Ⅱ-Ⅲ级，年龄18～60岁；④膝关节镜术后1周，切口已拆线，愈合好，局部无皮缘坏死、延迟愈合、红肿及渗出等。排除标准：①合并妊娠期、哺乳期或伴有恶性肿瘤者；②合并影响关节功能疾病、器质性疾病或伴有精神异常者；③合并陈旧性骨折、开放性骨折或病理性骨折者。其中观察组男31例、女21例，平均年龄(48.45±5.67)岁，平均病程(6.98±1.24)个月，Lawrence分级Ⅰ级29例、Ⅱ级23例，手术部位左侧26例、右侧26例，合并高血压14例、糖尿病11例、冠心病12例；对照组男30例、女22例，平均年龄(49.31±5.69)岁，平均病程(7.00±1.26)个月，Lawrence分级Ⅰ级31例、Ⅱ级21例，手术部位左侧25例、右侧27例，合并高血压15例、糖尿病12例、冠心病14例。本研究均得到医院伦理委员会批准，治疗前患者签署同意书且两组基本资料对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：术后给予常规方法治疗。术后常规24 h吸氧，加强患者心电监护，动态监测患者血氧饱和度，关节制动；术后早期给予镇痛泵镇痛，每次给予塞来昔布(国药准字：J20140072)200 mg，每天2次；术后第2天开始给予低分子肝素钠预防深静脉血栓形成；抬高患肢，处于伸直位，降低患者术后关节软组织发生痉挛；术后伤口冰敷48 h，然后给予TDP照射伤口，每次20 min，每天2～3次。术后积极开展负压引流，详细记录患者术后引流量、引流液的颜色，48 h内完成拔管；术后对引流管液细菌进行常规培养，术后给予2 d抗生素预防感染，1周后拆线。根据患者术后恢复情况进行常规术膝股四头肌收缩、直腿抬高、压腿练习，每次1 h，每日3次，共治疗8周。

2.2 观察组：在对照组基础上联合红花化瘀汤熏洗治疗：红花15 g，伸筋草、透骨草、桑枝、防风、丹参各10 g，三棱、莪术各9 g，花椒6 g。治疗前先将药物置入容器中加入3000 ml水，煮沸后，患者俯卧于熏蒸床，暴露患膝进行熏蒸，熏蒸后应用药汁进行濯洗患膝，同时预防低温烫伤。每次30 min，每日2次，8周治疗后对患者效果进行评估。

3 观察指标[5-6]①膝关节肿胀度。两组手术前、术后2周、4周、6周及8周采用皮尺测量患者髌骨上缘2 cm、髌骨中点、腓肠肌最粗点的周径，完成膝关节肿胀度计算(肿胀值=术后膝关节周径均值-术前膝关节周径均值)；②视觉模拟疼痛(VAS)量表评分。采用VAS量表对两组患者是按术前、术后2周、4周、6周及8周疼痛进行评估，量表总分10分，分值越高，疼痛越明显；③美国特种外科医院(HSS)膝关节量表评分。采用HSS量表对两组手术前、术后8周分别从疼痛、功能、活动度、畸形、肌力和稳定性6方面进行综合评估，量表总分100分，分值越高，膝关节功能越好；④炎症因子水平。两组治疗前、治疗后8周次日取外周静脉血(空腹)5 ml，离心后采用比色法检测患者一氧化氮(NO)水平；采用双抗体夹心法ELISA测定两组白细胞介素-1β(IL-1β)和转化生长因子β1(TGF-1β)水平。

结 果

1 两组膝关节肿胀度比较 两组治疗后8周膝关节肿胀度无统计学意义(P>0.05)；两组术后2周、4周、6周及8周关节肿胀度均小于术前(P<0.05)；观察组术后以上时间点膝关节肿胀度小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节肿胀度比较(cm)

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组VAS评分比较 两组术前、术后各时间点VAS评分无统计学意义(P>0.05)；两组术后2周、4周、6周及8周VAS评分低于术前(P<0.05)；观察组术后以上时间点VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

3 两组HSS评分比较 两组术前HSS评分无统计学意义(P>0.05)；术后8周HSS评分高于术前(P<0.05)；观察组术后8周疼痛、功能、活动度、畸形、肌力和稳定性评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组VAS评分比较(分)

注：与对照组比较，#P<0.05；与治疗前比较，*P<0.05

表3 两组HSS评分比较(分)

注：与对照组比较，#P<0.05；与治疗前比较，*P<0.05

4 两组炎症因子水平比较 两组治疗前炎症因子无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后8周NO和IL-1β水平低于治疗前(P<0.05)；两组治疗后8周TGF-1β水平高于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后8周NO和IL-1β水平低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后8周TGF-1β水平高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较

注：与对照组比较，#P<0.05；与治疗前比较，*P<0.05

讨 论

膝关节术是临床上常用的手术治疗方法，能实现对话关节内疾病的检查、诊疗，适用于膝关节手术、非感染性关节炎的诊断、治疗，是临床上较受欢迎的微创治疗方法[7-9]。

膝关节镜术后患者气血运行不顺、经络不通，造成患者术后出现疼痛、肿胀等并发症。该病属于中医学“骨痹”范畴，红花化瘀汤出自《外科正宗》卷三，是临床上常用的方剂，方药由红花、伸筋草、透骨草、桑枝、三棱、莪术、防风、丹参、花椒组成[10]。方药中，红花具有活血通经、散瘀止痛功效；伸筋草具有祛风除湿、舒筋活络功效；透骨草具有祛风湿、活经络功效；桑枝具有生津利水、祛湿通络、祛风养血功效；三棱具有破血行气、止血功效；莪术具有破气行血、消积止痛功效；防风具有发散解表、胜湿止痛及祛风解痉功效；丹参具有通经止痛、活血祛瘀及清心除烦功效；花椒具有行气、止痛功效；能改善患者关节功能，有助于减轻患者疼痛，能巩固手术治疗效果[11-12]。本研究中，观察组术后2周、4周、6周及8周膝关节肿胀度小于对照组，说明红花化瘀汤熏洗能改善膝关节镜术后关节肿胀，利于患者恢复。另观察组术后以上时间点VAS评分低于对照组，亦说明红花化瘀汤的使用能减轻膝关节镜术后康复疼痛，获得良好的治疗预后。研究表明[13]：中药熏蒸用于膝关节术后康复中能明显改善患者膝部活动功能。研究报道[14]：红花化瘀汤用于膝关节镜术后康复中能改善机体局部微循环，能引起动、静脉舒张，改善受损组织血供，能增强自我修复能力，发挥抗炎、镇痛作用。本研究中，观察组术后8周疼痛、功能、活动度、畸形、肌力和稳定性评分高于对照组，说明红花化瘀汤熏蒸在膝关节术后康复中能改善患者肢体功能。

膝关节镜术是一种入侵式操作，手术在改善患者症状、实现疾病治疗的同时，亦会产生明显的损伤，导致机体产生较强的应激反应[15]。NO是有机反应的稳定剂，能发挥抗炎、生物入侵作用，能促进局部血液循环，有助于巩固手术效果。一氧化氮能发挥分子作用，能较容易的穿过细胞膜，在杀伤入侵的细菌、真菌中发挥了重要的作用。IL-1是由单核细胞、内皮、成纤维胞及其他细胞产生，具有IL-1α和IL-1β两种，能刺激集落刺激因子和血小板生长引起等作用。临床上，将红花化瘀汤熏洗用于膝关节镜术后康复中能充分发挥中医辨证施治的效果，且患者治疗时以熏蒸方式治疗干预，该方法以中医理论作为指导，利用药物煎煮产生的蒸汽进行熏蒸，通过熏蒸机体而达到临床治疗的目的，属于是一种中医外治治疗方法，具有直接、疗效确切、适应证广及无毒副作用等优点。且熏蒸方式治疗具有分泌、渗透、排泄等作用，能使得药物通过皮肤表层吸收、角质层和真皮转运，能促进血液循环。本研究中，观察组治疗后8周NO和IL-1β水平低于对照组；观察组治疗后8周TGF-1β水平高于对照组，说明红花化瘀汤熏洗用于膝关节镜术后康复中能减低因子因子水平，可巩固手术效果。但是，膝关节镜术后康复效果受到的影响因素较多，治疗时应根据患者恢复调整药物类型，充分发挥中医辨证施治的优势。