补气凉血汤联合卡前列素氨丁三醇对产后出血产妇出血量、血清CRP水平的影响*

顾成敏,王瑞华,冯 敏,岳远更

河北省秦皇岛市妇幼保健院(秦皇岛 066000)

产后出血主要指产妇成功娩出胎儿之后的24 h之内，出血量超过500 ml，是产科临床中较为常见的一种产后并发症[1]。临床中常见的诱发因素多种多样，主要包括宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素及产道因素等[2]。临床中的常见相关因素，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多及子痫前期等都会导致产妇的子宫肌纤维发生过度伸张，进而导致产妇出现宫缩乏力，引发产后出血[3]。所以，临床中给予产后出血患者进行治疗的关键及重点就是提高患者的宫缩频率及强度。临床中给予产后出血患者最常应用的药物为宫缩素，但是存在系列弊端[4]。安列克(卡前列素氨丁三醇)的主要功效为对子宫肌层的收缩产生刺激作用，从而使得出血得以终止[5]。同时产后出血还会导致机体发生系列应激反应，导致相关炎性因子，如血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)等被激活，水平显著升高。祖国医学指出，产后出血跟血瘀、气虚及血热之间存在密切关系，因冲任受损，气血运行失常而导致发病；临床治疗时应该以化瘀活血、养血补气及清热滋阴等为主，同时兼以解毒清热，活血凉血[6]。本次研究选取2018年2月至2019年3月我院收治的产后出血产妇86例，分析补气凉血汤联合安列克的应用效果。

资料与方法

1 一般资料 选取2018年2月至2019年3月我院收治的产后出血产妇86例。依据不同治疗方式分两组，对照组应用安列克治疗，研究组联合应用补气凉血汤。对照组43例，年龄20～45岁，平均(31.9±3.1)岁，其中，初产妇25例，经产妇18例。研究组43例，年龄20～45岁，平均(33.1±2.8)岁，其中，初产妇24例，经产妇19例。观察并比较两组的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，研究获取伦理委员会核准及许可。

病例纳入标准：①符合现代医学临床中对产后出血的诊断标准[7]。②符合祖国医学当中对“血热证”的诊断标准[8]。③年龄范围：20～45岁。④患者均知情，且签署同意书。排除标准：①合并凝血功能异常者。②合并相关血液系统疾病者。③合并脏器功能不全及障碍者。④对此次研究药物既往存在过敏史者。⑤不愿配合研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组：卡前列素氨丁三醇(国药准字 H20094183)治疗。起始用量：250 μg，注射位置为产妇子宫体深部的肌肉，如止血效果不理想，间隔20～80 min可重复进行注射，总剂量<2 mg。

2.2 研究组：联合应用补气凉血汤进行治疗。安列克用法用量与对照组一致。药方主要组成：黄芪、阿胶、枸杞子各20 g，侧柏叶炭、生地黄、牡丹皮、赤芍、地榆炭各15 g，蒲公英10 g。将药材加入至1500 ml的凉水当中进行煎煮，直至煎至500 ml，分早、晚两次服用，每日1剂，连续服用14 d为1个疗程。

3 观察指标

3.1 针对两组治疗前后不同时间点下的出血量水平差异及后期出血比率进行观察及对比。两组出血量的具体计算公式：出血量(ml)=[成功娩出胎儿之后敷料的湿重量(g)-敷料接血前的干重量(g)]/血液比重×1.05。

3.2 两组治疗前后血清C反应蛋白(CRP)水平比较：在两组治疗前、治疗后24 h、36 h抽取两组的静脉样本血液约3 ml，常规取血清，使用酶联免疫(Elisa)法进行CRP水平的检测。

3.3 两组治疗前后中医证候指标比较：依据《(试行)中药新药临床研究指导原则》观察两组治疗前后的相关中医证候指标：面色苍白、气短懒言、头晕目眩及出血方面的积分水平，最低积分：0分，3分为最高，积分越低提示该项中医证候指标的病情更加严重[9]。

结 果

1 出血量水平差异及后期出血比率 研究组治疗后不同时间点下的出血量水平均显著低于对照组(P均<0.05)，研究组后期出血比率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组出血量水平差异及后期出血比率对比

注：与对照组相比，#P<0.05

2 两组治疗前后两组血清CRP水平比较 两组治疗后均较治疗前统计学意义(P均<0.05)，研究组治疗后不同时间点下的血清CRP水平均显著低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后两组血清CRP水平比较(mg/L)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

3 两组治疗前后中医证候指标比较 研究组治疗后在不同中医证候指标方面的积分水平均显著低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后中医证候指标比较(分)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

讨 论

导致产后出血的相关影响因素比较复杂多样，常见比如宫缩乏力、凝血功能障碍、产道因素、胎盘因素及子宫因素等，都会导致出现产后出血，所有的相关影响因素当中，最主要及最常见的因素就是宫缩乏力[10]。产妇整个产程当中较为常见的一种现象就是宫缩乏力，是指在分娩的过程当中的产妇并没有伴随着产程的延长而出现宫缩增强，从而发生力气不足不能顺利进行生产的情况，既会导致生产时间明显延长，同时还十分容易导致产妇发生胎盘滞留，对母婴安全及健康产生威胁[11]。所以，确保产后出血患者及宫内胎儿安全的主要方式就是及时采取相关止血干预方式，改善患者的宫缩乏力情况等。目前，临床中对产后出血患者进行治疗时的常用方式即保守治疗，常见如药物干预、按摩子宫等；情况严重的患者还需要使用子宫切除术来挽救患者的生命。通常首选内科保守治疗，通过对子宫平滑肌进行刺激，使其兴奋，从而使得子宫增加收缩频率及力度，终止产后出血[12]。

缩宫素的起效时间及效果都较为理想，但是其缺点为半衰期比较短，药效的持续时间比较短。而安列克是前列腺素的一种衍生物质，可以显著的提高产妇出血患者子宫平滑肌细胞当中的钙离子水平，对腺苷酸环化酶产生抑制作用，使得患者的子宫肌层收缩得到有效刺激[13]。与此同时，安列克在进入到机体内之后，在15～30 min左右便能够达到一个血药浓度的高峰水平，使得患者子宫平滑肌出现持续性的收缩，对胎盘附着位置的血窦产生压迫，进而达到止血效果。研究指出，安列克对产后出血患者进行治疗后，可以使得宫颈得到有效的扩张及软化，缓解因为宫缩乏力而导致的产后出血[14]。给予产后出血产妇适用安列克进行治疗后，相关药物不良反应比较常见，且发生率高，容易导致患者出现体温升高、腹泻及呕吐等，对患者的预后及顺利康复产生不良影响。因此，为产后出血患者寻找更加有效的治疗方式具有重要的临床意义，而祖国医学的辨证论治方法对产后出血患者的同样具有较好的效果，且安全性更高[15]。

祖国医学指出，产后出血患者体内阻滞瘀血，而瘀能化热，导致外邪十分容易乘虚而侵入机体；瘀热胞中，瘀血不除，新血不生，以致不止。同时，因为患者的失血量比较多，导致机体亏虚阴液，体生内热；而热入血室，以致恶露不尽、淋漓。依据祖国医学的辨证论治原则，给予产后出血患者在进行治疗的时候，主要为摄血补气、止血化瘀活血、养阴清热凉血。因此，本次研究选取补气凉血汤联合安列克来对产后出血患者进行治疗。本次研究结果提示，研究组治疗后不同时间点下的出血量水平均显著低于对照组，研究组后期出血比率低于对照组。补气凉血汤组方当中的黄芪属于祖国医学当中的补血常用药，很多方剂当中使用；黄芪的作用为补气、固表，临床中主要用于治疗血瘀气虚之症。生地黄的主要功效为养血滋阴、生津清热；且现代实验证实生地黄能够抗肿瘤、止血及降血压。牡丹皮的主要功效为化瘀活血、镇痛消炎、凉血清热；且现代实验证实牡丹皮其消炎抗菌效果较好。赤芍的主要功效为止痛散瘀、养阴补血、凉血清热等；且现代实验证实，赤芍可以消炎、抗菌及镇痛。枸杞子的主要功效为平补肝肾、增强造血共及保护肝脏等，跟药方当中的生地黄相配伍使用，能够使得阴虚内热的功效显著增强；且现代实验证实，枸杞子可以显著增强机体的免疫能力，提高巨噬细胞的生理功能。侧柏叶炭的主要功效为凉血、清血，去湿热麻痹，止疼痛，其祛湿热止血的效果明显。地榆炭的主要功效为止血凉血、解毒清热等；且现代实验证实，地榆炭提取物质能够具有消炎、抗菌的效果。蒲公英既能够解毒清热，还可以散结消痈，消炎抗菌。阿胶的作用主要为止血、补血，是治疗妊娠下血的圣药[16]。全方药物相互配伍使用，以达到活血、补气、散淤、清热、凉血的作用，从而显著降低产后出血患者的中医证候积分。本次研究结果提示，研究组治疗后在不同中医证候指标方面的积分水平均显著低于对照组。

研究指出，产后出血会导致患者机体发生炎症反应及氧化应激反应，促使机体分泌并释放大量的炎症因子。CRP是一项较为敏感的炎症反应评估指标，其水平升高表示存在炎症反应，此次研究将血清CRP作为产后出血患者的一项主要观察指标。本次研究结果提示，研究组治疗后不同时间点下的血清CRP水平均显著低于对照组。结果提示联合应用补气凉血汤及安列克能够显著缓解产后出血患者的炎症情况，促使患者更快康复，缓解其应激反应，从而使得出血量及后期出血比率显著降低。

综上所述，给予产后出血产妇应用补气凉血汤联合安列克治疗，可显著降低患者的出血量，降低患者的血清CRP水平，降低患者的中医证候积分水平。