高原地区抗结核药物联合应用治疗肠结核临床观察

土旦朗杰

（西藏自治区第三人民医院 外科，西藏 拉萨）

0 引言

肠结核主要是因结核分枝杆菌所导致的肠道慢性特异性感染疾病，主要是由于人型结合分枝杆菌造成，部分地区因应用未经消毒的带菌饮品，从而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。该病多发于青年中年人群，女性的发病率高于男性[1]。据相关数据统计超过90%的肠结核是因为人型结核杆菌导致，该疾病对我国人民的身体健康以及生活质量均会造成严重的影响，因此，探究肠结核的治疗方案尤为必要[2]。本次研究以80 例患者为研究对象，分析抗结核药物联合应用对患者的效果，详细情况如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将2015 年1 月至2019 年1 月我院收治的80 例肠结核患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组40 例。对照组男性20 例，女性20 例，平均年龄为（41.3±5.8）岁，采用常规治疗，观察组男性22 例，女性18 例，平均年龄为（42.5±5.5）岁，采用抗结核药物联合治疗。两组患者在基础资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05），所有患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

所有患者在用药之前，临床医师需对患者的临床资料进行详细的了解，指导患者进行血常规，以及影像学检查。对照组给予常规的治疗措施，观察组在常规治疗措施上给予抗结核药物联合治疗，常用药物有；链霉素、对氨基水杨酸、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及利福平。对于早期患者可使用四联疗法，即利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；复治者可在上述基础上加用莫西沙星或者左氧氟沙星。后期临床医师需对患者的耐药情况进行密切的观察，在患者耐药情况出现后，及时对药物进行更换。两组患者均需连续治疗6 个月。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的治疗有效率。患者腹泻腹胀等不适症状得到明显改善视为显效；患者腹胀腹泻等症状得到一定的好转视为有效；上述标准均不满足视为无效。总有效率=显效率+有效率。

（2）观察两组患者不良反应发生率。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以（）表示，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

观察组有效率显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组不良反应发生率对比

两组均有不良反应发生，观察组发生率显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

肠结核主要是由于结核分枝杆菌入侵肠道所导致的慢性特异性感染，上世纪七十年代肠结核疾病较为常见，随着医疗技术的不断发展，该病的发病率逐渐降低，但在部分乡镇地区或者卫生条件较差的地区其发病率依旧较高。肠结核多数是继发于肺结核，尤其是开放性肺结核。大部分的肠结核是由于人型结核杆菌所导致，部分是因牛型结核杆菌引起，主要是因饮用未经消毒的带菌饮品发生感染。结核杆菌最主要的感染途径是经口感染肠道，如喉结核患者会因吞下含结核菌的痰液从而发生感染，或者与具有开放性肺结核患者共同进食未重视餐具消毒发生感染，从而使结核菌入侵消化道[3]。因结核菌为抗酸菌，胃中不易受胃酸的影响，能够达到回盲部，由于回盲瓣的作用，具有结核菌的肠内容物在回盲部停留的时间较长，结核菌能够与肠黏膜进行亲密的接触，从而使肠粘膜感染的几率增加。回盲部具有较为丰富的淋巴组织，而结核菌易侵犯淋巴组织，故回盲部属于肠结核的多发地，其余部位也可发生肠结核，但较为少见。肠结核可通过血行散播，或者由结核病灶直接蔓延导致。该病的发生是结核菌与人体相互作用的结果，经上述途径感染属于致病的条件，若入侵结核菌数量较多，毒力较大或者患者免疫功能下降，肠功能絮乱患者才会发病[4]。肠结核根据病理可分为溃疡性、增生性、混合性等三种。其中溃疡性较为常见，肠壁淋巴组织具有水肿，炎症渗出以及充血等症状，可发展为干酪样坏死，从而导致溃疡的产生，可在一处聚集，也在发生在不同的部位，边缘不规则，大小不一，可到达肌层和浆膜层[5]。溃疡产生后会产生环形瘢痕，导致肠腔狭窄情况发生，结核菌可侵犯浆膜导致纤维渗出进而形成灰白色结节，可累及淋巴结核肠系膜。增生性在回盲部结核中较为常见，可累及盲肠和结肠近段，肠壁厚度会显著增加，黏膜具有大小不等和多个溃疡息肉样肿块。纤维组织增生和结核肉芽肿可增加肠壁厚度和硬度，瘤样肿块突入肠腔可导致肠腔狭窄，从而导致肠梗阻的发生。混合性即前两种病变兼有，可称为混合性结核和溃疡增生型肠结核。肠结核通常属于继发性感染，在临床中并不具有特异性，患者通常具有腹痛、腹泻等症状，女性患者可出现月经絮乱等情况，若患者具有结核中毒症状和肺结核则提示患者具有肠结核的可能[6]。

治疗肠结核的关键便是抗结核化学药物治疗，与肺结核的治疗方案大同小异，包括强化期和巩固期的治疗，在患者治疗期间，可能会出现头晕、耳鸣、耳聋等过敏反应。异烟肼可对DNA 的合成进行抑制，防止细菌细胞壁合成，大剂量可能会导致患者出现周围神经炎，中枢神经系统兴奋和抑制，期间可再用维生素B6缓解周围神经炎，但可能会异烟肼的疗效造成影响。吡嗪酰胺能够加速细胞和酸性环境中结核菌的调亡速度，但该药物可能会导致患者出现高尿酸血症，肠胃不适以及肝功能损伤[7]。乙胺丁醇属于一种抑菌药，其不良反应相对较少，但大剂量使用后会导致患者视力减退，视野缩小，通常停药之后便可自行恢复。氨硫脲的不良反应主要有过敏反应，神经系统症状以及胃肠道症状。肠结核治疗的关键主要为药物治疗的成功与否，导致患者药物治疗失败的原因主要有治疗时间不足，用药缺乏规范性和药物剂量不足或者单一用药，次要原因主要有患者病情严重，原始耐药菌感染，电解质絮乱以及出现了各种并发症等。值得一提的是，患者无论出现了何种并发症，在对其进行处理时应谨慎停止抗结核治疗。肠结核预后是否良好主要取决于患者是否早期诊断和及时治疗，若病变属于炎症渗出阶段，在经积极的治疗后能够取得良好的预后效果，其次，合理选择抗结核药物对于预后亦具有重要意义，治疗期间，需告知患者不可吞咽痰液，多食用易消化的食物，防止便秘，不可食用未经消毒的奶制品[8]。

在本次研究中，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，组间具有统计学意义。表明与常规治疗方式相比，抗结核药物联合应用能够有效地提高患者治疗效果，减少不良反应的发生。

综上所述，抗结核药物联合治疗的方式可提高患者的治疗有效率，减少不良反应的发生，使用价值高，值得在临床广泛推广。