别让子宫内膜异位症影响你的好“孕”气

黄水华

说到不孕不育，人们往往会认为是卵巢、输卵管方面的原因，诚然，卵巢功能异常、输卵管不畅通是造成不孕的重要方面，但引发不孕的原因不仅在于此。在妇产科临床上，不乏诸多排卵正常、输卵管通畅、子宫内膜厚度适宜，却多年不孕的情况。这很有可能是被子宫内膜异位症偷走了好“孕”气。

子宫内膜异位症是一种较为常见和多发的妇产科疾病，具体是指女性子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位，诸如出现在子宫骶骨韧带、卵巢、子宫直肠陷凹、盆腔腹膜等地方，该病症本属于良性病变，但拥有不断转移和种植生长的能力，治疗起来难度较大，可以说是典型的妇科疑难杂症。子宫内膜异位症多见于25-45岁的育龄女性，近年来其发病率有不断上升的趋势，其临床症状个体差异较大，其中较为常见的临床症状包括月经不调、痛经、性交痛、盆腔痛、不孕等。早在20年前，就有学者研究子宫内膜异位症与不孕之间的关系。据统计，约有50%的子宫内膜异位症患者伴发不孕症，子宫内膜异位症患者有不孕的情况远远高于其他人群。对那些原因不明的不孕症女性进行腹腔镜检查，发现其中30%的不孕女性患有子宫内膜异位症。也就是说，假如你处于育龄阶段，你的基础体温呈双相，排卵正常，子宫内膜良好，男方精液也正常，却迟迟怀不上，不妨查下是否患有子宫内膜异位症，也许就是子宫内膜异位症影响了你的好“孕”气。

图1.子宫内膜异位结构图

子宫内膜异位症导致不孕的发病机制比较复杂，引发不孕的因素也是多方面的，在了解这些因素的基础上，能从源头上遏制该病症的发展，进而提升怀孕的几率。一是子宫内膜异位的病灶在盆腔内种植生长，造成盆腔内组织器官广泛粘连，输卵管蠕动受限不够畅通，病变更严重的情况下，还会致使输卵管伞端闭锁，影响卵子、精子、受精卵的输送，进而造成不孕。二是子宫内膜异位症导致神经、内分泌异常。该病症常伴有合并高泌乳素血症，即异位的内膜细胞会分泌催乳素，体内的催乳素分泌过多形成高泌乳素血症，这对黄体生成素、促卵泡激素产生抑制作用，使体内孕激素、雌激素不足，引发卵泡发育异常、黄体功能不全、排卵障碍，造成患者不孕。泌乳素的升高抑制了性激素的合成及分泌，导致黄体生成激素下降，黄体生成不良，影响受孕。第三子宫内膜异位症导致患者体内免疫反应异常，这也会引发不育。子宫内膜进入腹腔内部，致使腹腔内的巨噬细胞增多，巨噬细胞受刺激后发生不同的效应，激活了体内的免疫系统，产生抗子宫内膜抗體，此类抗体会干扰精子和卵子的结合，影响受精卵着床，导致不孕。巨噬细胞还会分泌过多的前列腺素，产生并释放诸如白细胞介素等细胞毒性因子，引发炎症反应及免疫反应，阻碍卵子受精，致使不孕。此外，子宫内膜异位症还会改变子宫内膜的代谢，使子宫内膜整合素表达av下降，内膜功能异常，进而引发不孕。

图2.子宫内膜异位症状图

研究表明，患子宫内膜异位症的人群中发生不孕的几率是其他人群的20倍，可见该病症和女性不孕密切相关，因此女性如若不孕且原因不甚明确，应考虑是否是子宫内膜异位症所引起的。子宫内膜异位症的病因多与月经病、子宫位置不正、人流等子宫内手术过多、免疫力差等因素有关，基于不同的致病因素，应进行针对性地防治。而症状比较严重的子宫内膜异位症患者，可在腹腔镜、官腔镜、输卵管镜下切除病症、分离粘连、疏通输卵管，以达到减轻子宫内膜异位症状，提高着床率、妊娠率的效果。