医学教学模式改革下对临床麻醉医学生岗位胜任力的影响

郭东铭 陈熙 谢巍 刘德龙

摘  要：为探讨以岗位胜任力为导向的教学模式改革对临床麻醉实习生的影响，我们通过构建岗位胜任力测评指标，对麻醉实习生进行教学改革评价与实习期试行，结果发现实习之前临床基本能力、医生职业精神与素质、掌握与运用医学知识被认为十分重要，科学发展次之，而对于综合能力如医患沟通能力、团队合作能力、基本公共卫生服务能力和信息与管理能力则被认为一般或者视临床实际情况而定。而实习之后发现实习生的各项岗位胜任力均有明显提高，尤其在综合能力方面。因此，以岗位胜任力为导向的教学改革能全面提高实习麻醉医师的岗位能力。

关键词：胜任力;教学改革;临床麻醉;实习医生

中图分类号：G640         文献标志码：A         文章编号：2096-000X（2020）09-0048-03

Abstract： In order to explore the impact of the post-competence-oriented teaching model reform on clinical anesthesia interns， we constructed a post-competitiveness evaluation index， conducted an evaluation of the teaching reform and an internship trial for the anesthesia interns， and found that the clinical basic ability before the internship. The professionalism and quality of doctors， the mastery and application of medical knowledge are considered very important， followed by scientific development， while the comprehensive ability are considered as general.After the internship， it was found that the competency of the internships was significantly improved， especially in terms of comprehensive ability. Therefore， the post-competitive-oriented teaching reform can comprehensively improve the post-ability of the intern anesthesiologist.

Keywords： competency; teaching reform; clinical anesthesia; medical interns

麻醉学是一门综合性学科，不仅涉及生理学、药理学、病理学以及内外妇儿等基础理论知识同时也涉及气管插管、椎管内穿刺、动静脉置管、心肺复苏等技术操作，而临床麻醉实习在提高医学生质量方面发挥重要作用[1]。随着全球化医学教育改革的全面深入，要求麻醉医生不仅要具备夯实的理论知识以及熟练的动手操作能力，同时还要具备医患沟通能力、团队合作能力、科学发展能力以及高尚的职业素养，因此以岗位胜任力为导向的教学改革势在必行。2012年我国确定了临床医师岗位胜任力的通用标准模型，由八大核心指标组成，包括临床技能与医疗服务，核心价值观与职业素养，疾病预防与健康促进，人际沟通能力，信息与管理能力，医学知识与终身学习能力，團队合作能力和科学研究能力[2]。因此，本文针对胜任力要素的内容设计调查问卷，调研南华大学附属教学医院临床麻醉实习医生胜任力，对各高校麻醉医学生教育改革提供理论支持。

一、对象与方法

（一）调查对象

从南华大学附属第一医院、第二医院以及南华附属医院（均为三级甲等综合性教学医院）抽调麻醉专业实习生81人作为问卷调查对象，实习期从2017年12月开始到2018年12月结束。

（二）问卷设计

本研究问卷主要参考《中国临床医生岗位胜任力模型构建与应用》，同时根据临床麻醉实习工作特点进行问卷编写，调查对象均匿名。问卷内容包括：1. 一般资料：包括性别、年龄、年级;2. 岗位胜任力的自我评价：包括临床基本能力（7项）、医生职业精神与素质（3项）、医患沟通能力（2项）、掌握与运用医学知识（1项）、团队合作能力（1项）、基本公共卫生服务能力（2项）、信息与管理能力（1项）、学术研究能力及基本职业技能（2项）共19项，分为非常重要、重要、一般、不太重要、不重要，分别对应4～0分;3. 以胜任力为核心的教学改革评价：包括提高临床基本能力（7项）、综合能力（3项）、科学发展能力（4项），分为非常重要、重要、一般、不太重要、不重要，分别对应4～0分。

（三）研究方法

对所抽调的即将进入临床实习的麻醉学生于临床实习开始前（2017年12月）和临床实习结束后（2018年12月）进行教学改革重要性评价及临床岗位胜任力评价。比较以胜任力为导向的临床实习教学模式改革对自身胜任力的影响。

（四）统计分析

采用SPSS17.0软件进行数据录入，分析：1. 对研究对象的一般人口学资料及基本实验室检查进行描述，计量资料以均数±标准差表示，采用配对t检验进行分析;2. 计数资料以百分率表示，使用卡方检验进行统计学分析。P<0.05，实验具有统计学意义。

二、结果

（一）调查对象一般情况

本次调查问卷共发放81份，回收实习前后有效问卷共66份，有效问卷回收率为81.4%。其中男43人（65%），女23人（35%）。一本麻醉学生39人（59%），三本麻醉学生27人（41%）。参加问卷调查的对象年龄相对集中，平均年龄（22.79±0.52）岁。

（二）以胜任力为导向的教学改革重要性评价

临床麻醉实习开始前为使实习生适应教学改革方案，参照岗位胜任力标准模型的8个要素我们对66名学生进行了测评情况调查。结果如表1所示，对于这19项指标总结，其中临床基本能力、医生职业精神与素质、掌握与运用医学知识被认为是十分重要的，令人惊喜的是大部分实习生认为科学发展能力在教学改革中也很重要，而对于综合能力如医患沟通能力、团队合作能力、基本公共卫生服务能力和信息与管理能力则被认为一般或者视临床实际情况而定，一本和三本学生之间以及性别之间无统计学差异（P>0.05）。

（三）以临床胜任力为标准的教改自评结果

通过为期一年的以岗位胜任力为导向的教学改革，我们得出66名临床麻醉实习生的自评结果如表2所示，与实习前相比，经过岗位教学模式改革后临床麻醉实习生的各项岗位胜任力均有明显提高。其中，在临床基本职业技能的胜任力评价中，在遵守医疗安全规范的前提下能够随时参与抢救诊疗的能力最低（1.37±0.23），且经过岗位胜任力的教学改革实习后该项能力（2.27±0.43）仍未达到标准，但一致认为此项技能教学改革十分重要。在科学发展能力方面，能够利用各种检索工具进行自主学习，善于从不同的数据库和数据源中检索、收集、组织、分析、归纳和整理相关研究领域的前沿动态的能力较好，英语科研写作能力较低。综合能力方面，与实习前比较大部分实习生认为团队协作及沟通能力十分重要且该方面也有显著提高，而广泛的人文、法律、科研、心理、医学、科技等丰富的人文知识品位尚有待提高。在临床实习教学改革后，麻醉实习生的各项临床基本技能均显著提高，特别是临床操作能力如胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、硬膜外、下麻醉等，差异有统计学意义（P<0.05），人文素养虽较前有所提高，但差异无统计学意义，且以上指标在一本和三本学生之间没有差异。

三、讨论

尽管目前我国高等医学院校采取了大量的医学教育改革，但大部分麻醉医学生在进入临床实习之前缺乏将基础知识与临床操作技能紧密结合的能力，并且在临床实习中缺少分析和解决问题的能力，因此如何全面培养临床麻醉实习生的各种能力，以岗位胜任力为导向的教育改革模式成为解决该问题的重要首选。

（一）注重临床麻醉学生临床技能培养

应安排早期临床实践，在临床理论课结束或期间，安排学生临床技能模拟训练，开展标准化病人教学，增加学生动手机会。毕业实习期间，实习生应在指导教师的指导下，参与临床医疗活动，包括患者管理与沟通、相关临床操作、医疗和教学查房、病例讨论等，使学生通过临床实践活动学会理论联系实际和分析解决临床问题，掌握基本的临床能力，达到临床思维科学、技术操作规范、基本功扎实的教学目标[3]。

（二）改革教学方法

开展以提升學生临床思维和自主学习能力为导向的教学方法改革，除TBL教学、CBL教学、案例教学、模拟教学、床边教学等教学方法改革之外，研讨式教学（Seminar）已被证实在麻醉学专业本科实习阶段具有明显的优越性，主要是指高年级学生在教师指导下就某个特定专题进行讨论和学习，培养学生独立从事科学研究能力的教学方法[4]。可视化技术教学应在麻醉教学中大力开展，不但可以降低实习生操作失误的次数，还可提升实习生的麻醉操作技能以及独立思考的能力，最终提升实习生病例分析能力[5]。近年来，将人类模拟器放置于真实场景中的模拟教学也在研发改革，通过模拟临床医学等突发不良事件，使被培训者在达到设定技术目标培训的同时，完成团队合作、人员分工与安排等非技术层面的培训，该方法对临床麻醉实习生岗位胜任力的培养具有重要价值[6]。

（三）注重科研能力培养

科学研究是医学领域发展的原动力，为提高麻醉医学生的科学研究能力，首先需要强化理论，开设医学科研方法、文献检索、医学统计学、循证医学等课程，力求使学生掌握最基本的科学研究方法，为将来进行科学研究奠定基础。其次要参与实践，在毕业实习阶段，注重医学研究能力的培养，要求学生在老师的指导下开展科学研究，学生在毕业前每人应撰写一篇医学研究论文。另外参加课外实践，鼓励学生积极参与学校的科技创新项目，通过开展多种形式的科技创新实践活动，提高学生参与科研的积极性和自主性[7]。

（四）加强综合素质培养

建立使学生必须掌握的科学、人文、思想等方面的基础知识必修课程，提高学生的人文素养和科学素养，也可设置人文社科类、信息与科学技术类、专业拓展类等选修课程，以提高学生综合素质，拓宽学生知识面为目的。广泛开展各类课外活动，组织开展“三下乡”、“志愿者”等社会实践活动;组织人文学术讲坛系列活动，聘请经验丰富的各类教师，从人文、法律、科研、心理、医学、科技等方面开展讲座，开拓视野，丰富知识推进素质教育，提升文化品位;组织开展各类问题活动，鼓励参加学生社团，发掘潜能，提升能力[8]。

因此，依照岗位胜任力模型的要求，对临床麻醉实习生进行教学改革，使其具备临床基本能力、掌握运用医学知识等能力的同时具备团队合作能力、沟通协调能力、高尚的职业道德与素质以及终生学习等能力，培养符合时代发展的优秀麻醉医师。

参考文献：

[1]韩红，孙炳华.提高麻醉专业实习生带教质量的探索与实践[J].卫生职业教育，2012，30（13）：107-108.

[2]卢书明，李春艳，李琦，等.培养医学生临床岗位胜任力的实践与思考[J].医学与哲学（A），2018，39（06）：61-63.

[3]梁启胜，尹华崔，陶静，等.麻醉医学生临床实践能力的带教方法思考[J].淮海医药，2014，32（01）：93-95.

[4]陈慧，郑雪，张益.Seminar模式在麻醉学专业本科学生临床实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2017（07）：95-96.

[5]阎雪彬，胡中华，欧阳文.麻醉教学使用可视化技术的应用价值探讨[J].中国卫生产业，2017，14（08）：94-95.

[6]岳红丽，陆瑜，张园，等.模拟演练及真实患者在麻醉科出科考试中的应用[J].继续医学教育，2017，31（08）：38-39.

[7]高琴，卫萌，陈蕾.教学改革措施在临床实习中的应用及对学生岗位胜任力的影响[J].西北医学教育，2016，24（02）：325-329.

[8]孙艳，孔晓明.在医学教育模式改革背景下谈全科医生规培中岗位胜任力的培养[J].科教文汇，2018（07）：62-63.