运动康复在运动性脑震荡的应用

张津沁 黄鹏

摘  要：脑震荡是运动中最普遍的脑部损伤。在美国，每年运动相关性脑震荡约有160～380万例，每10000人次运动参与就有2.5次脑震荡损伤出现。尽管一些个体化的脑震荡管理方法已经提出来了，但是需要有更多的研究来为未来的运动性脑震荡的康复提供借鉴。脑震荡良好的恢复有很多关键点，首先最重要的是运动员仍有脑震荡症状时不应该回归运动。为了避免有更严重的脑损伤出现，在运动员的回归运动康复过程中，应该邀请神经外科专家来监控。

关键词：运动性脑震荡  运动康复  BESS  SAC

中图分类号：G804                                 文献标识码：A                        文章编号：2095-2813（2020）02（b）-0013-03

1  运动性脑震荡的定义

脑震荡是运动中最普遍的脑部损伤。脑震荡是由于身体中头部、脸部、胸部或者其他部位碰撞导致力量传递至脑部，从而造成损伤，通常会对神经功能造成快速短暂的损伤。

2  运动性脑震荡的流行病学

在美国，每年运动相关性脑震荡约有160～380万例[1]，每10000人次运动参与就有2.5次脑震荡损伤出现[2]。女性运动员在运动中遭受撞击的频率和量级远低于男性，女性运动员脑震荡的发病率比男性更高[3]。

3  运动性脑震荡的症状

脑震荡的症状如下：头痛，恶心呕吐，头晕，视觉障碍，注意力难以集中，睡眠模式改变，情绪改变，对灯光和噪音敏感，失去意识，失忆，行走平衡障碍，记忆力下降，行为改变。许多脑震荡的症状与其他一些注意力障碍、焦虑和沮丧类似。

症状特点：（1）这些症状不止在脑震荡当中会发生;（2）发生脑震荡时，并不是所有的症状都会发生;（3）当发生这些症状的时候，应该即刻停止运动，由专业的医务人员进行诊断。这些症状具有个体性差异，症状的数量和严重程度均不相同，并且受多种因素影响。一些运动员在损伤即刻就会感受到症状，一些运动员则在损伤后几个小时后才感受到症状的发生[4-6]。因此运动员应该在损伤后的急性期严密地监控症状，来确定和处理是否有症状的延迟发生。不同运动员心理状态也会影响症状的程度和症状消失的时间，如患有抑郁症的运动员比正常运动员被报告有更多的脑震荡症状出现[7]。

癥状的恢复特点：对于大多数大学运动员，其脑震荡的症状在伤后5～7d会改善，但是对于高中运动员来说，则需要花费更久的时间[6]。10名脑震荡患者中，有1名会花费更久的时间来恢复，有时候是几周、几个月，甚至更久。头疼和情绪障碍一般需要更久时间来恢复。不同个体的严重程度不一。例如，头疼有时候会严重到运动员无法下床，有时候很轻微只是感受到头部的压力。明亮的光线和吵闹的噪音会加重运动员的头痛，因此如果运动员有以上表现症状，教练员应该避免运动员在吵闹的环境中，以及参与有明亮灯光的夜场比赛。物理治疗会加重这种症状。如果运动员有认知和情绪障碍，那么采取医学治疗和精神疗法是十分有必要的。教练员和AT应该让运动员积极参与团队的活动，尽管在恢复过程中，运动员不应该参见常规的训练和比赛。让运动员感受到他仍然是团队中的一员，会减轻其由于无法参加训练以及比赛活动而导致的负面情绪。充足的睡眠对恢复也有积极作用。

女性运动员在运动相关性脑震荡中要用更长的时间才能恢复[8]，青少年运动员在遭受脑震荡后需要较成年人更长的时间恢复，研究表明，青少年遭受复发性脑震荡比第一次遭受脑震荡时症状消失更慢，同时也会增加长期损伤和其他负面后遗症的可能性。

4  运动性脑震荡的评估

4.1 检查

一旦怀疑运动员有脑震荡，进行全面的检查是很重要的。

（1）第二对、第三对和第四对脑神经排除检查：为了判断运动员是否存在更严重的脑损伤，要进行3对脑神经的检查。眼睛的不正常运动、瞳孔的不正常改变以及对光的反应异常通常表示颅内压力增长，如果有以上症状则要带运动员去更先进的医疗救护场所。

（2）如果运动员发生不寻常的心率减慢以及血压上升说明运动员的颅内压不正常，可能发生了对运动员有生命威胁的损伤。此时运动员应该快速转移到急诊大楼或神经外科。

（3）排除了以上对生命有危险的症状后进行平衡测试。

4.2 平衡的客观测试

平衡障碍在脑震荡后会持续72h。

BESS（Balance Error Scoring System）为运动医护专家提供了在场边以及运动员训练室为运动员进行快速有效的平衡评估方法。BESS包括3个不同的起始姿势，即双腿站立、单腿站立以及左右腿前后站呈一条线，站在稳定平面和软垫上，共有6种不同情况的测试（见图1）。BESS测试要求运动员在双眼闭着的状态下，双手插腰，保持20s。在单腿平衡测试中，运动员应该以非优势腿进行平衡测试，另一只腿保持髋关节屈曲20°，膝关节屈曲30°。在每一个20s的测试中，不论运动员何时失去平衡，运动员都应该及时做出调整并且尽快恢复到测试的起始位置。在6项测试中的每一项测试，运动员出现一次错误将会被记1分，每一项测试最多可记10分。错误包括手离开起始位置，髋关节外展超过30°，前足或者足跟抬离地面，以及超过5s的时间没有恢复到起始位置。这项测试可以用于评估运动员伤后的平衡能力，测试数据可以用于疗效对比。

4.3 認知测试

SAC是评价认知功能的有效方式，并且可以在场边就可以简单快速使用。SAC评估认知功能的4个方面，包括定向能力、瞬间记忆能力、注意能力、延迟记忆能力。SAC可以用于鉴别运动员是否患有脑震荡，也可以用于区别运动员比赛之前的基准水平和伤后的认知水平。另外可以使用SCAT3和Child-SCAT3可以辅助SAC的检查。大约使用12～14min完成。Child-SCAT3用于年龄低于13岁的小孩。反应时测试，评价运动员的潜在脑震荡的可能性。ANAM、CNS Vital Signs、Cog-Sport、HeadMinder Concussion Resolution Index、ImPACT可以用于评估脑震荡，但是这几个测试相对不够经济并且耗时。优点是可以测试更多的数据，当用于运动员群体测试时，这些在电脑上测试的方法会更节省时间。

5  脑震荡的管理

脑震荡管理的关键为客观检查，教练员在预防脑震荡中起的作用、医疗团队的作用、回归运动的进程。在脑震荡的恢复过程中，对其症状的评估要贯穿始终。教练员要确保运动员完全恢复后再让其重返赛场，从而避免二次损伤。对于脑震荡的运动员来说，重返学业比重返运动更为重要，重返学习可以帮助运动员认知的恢复，从而有助于更快重返运动。重返学业要遵循以下原则。（1）平稳而缓慢重返学业对于运动员更为重要的是重返学习的环境，而不是学习任务。在回到教室学习之前，应该缓慢增加学习时间，逐渐增加到一周3～4h。（2）症状控制在可承受范围内。（3）团队活动。最好的方式是建立帮助运动员回归学业的小组，这个小组包括老师、指导员、学校护士、教练、AT、医疗人员以及他们之间建立的沟通小组。医疗人员应该定时评估运动员，并对其恢复计划作出调整。运动员的症状逐渐稳定之后，运动员可以回归渐进的体育训练，不仅可以提高锻炼耐受，而且可以改善症状。运动员可以开始与队员一起训练，但是在训练过程中，教练应该应该监控运动员的心率。按照Zurich指南完成渐进运动训练更有可能在未来的训练和比赛中有良好表现[9]。

6  脑震荡运动康复的进程

良好的恢复有很多关键点，首先最重要的是运动员仍有脑震荡症状时不应该回归运动。运动员每次进阶到下一阶段的康复时，教练员和运动医疗团队至少要用24h的时间来判断员是否可以进阶到下一过程。判断运动员是否可以开始回归运动有很多影响因素，包括运动员的脑震荡损伤史、体育项目的性质以及是否有表明运动员症状恶化的征象。为了避免有更严重的脑损伤出现，在运动员的回归运动康复过程中，应该邀请神经外科专家来监控[10]。

7  结语

尽管一些个体化的脑震荡管理方法已经提出来了，但是大多数的关于脑震荡的指南并没有提出关于做轻度身体活动和认知活动的持续时间、类型以及其他一些具体的内容。管理运动相关性脑震荡时，低强度的身体活动、认知训练及学业上调整的频率如何仍然无法确定。另外对于有脑震荡的患者来说，低强度的身体活动及认知训练是否可以降低脑震荡的严重程度以及减少脑震荡的持续时间还存在疑问。因此，需要有更多的研究来为未来的运动性脑震荡的康复提供借鉴。

参考文献

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