不同康复手段对肩部肌肉痉挛的临床疗效研究

摘 要 目前国内中西医的主流治疗肩周炎的方法（包括中医针灸，火罐，敷药，中药离子导入；西医手术，西药注射，理疗，封闭治疗等），并没有对运动康复改善肌肉能力，有重视和研究，不管是发生肌筋膜损伤、肌肉撕裂、还是结缔组织挫伤，肌肉的痉挛都影响了炎症和恢复的进程。那么对肌肉痉挛有特殊效果的运动康复治疗，和传统的治疗方式相比，改善肩周炎症状的临床治疗效果有没有什么变化呢？这里的研究，希望能得出一个好的比较分析。

关键词 运动康复 肩周炎 肌肉痉挛 疗效评价

中图分类号：R49 文献标识码：A

1研究方法

1.1研究对象

本研究对象的筛选标准为：1、患者年龄45—65岁；2、两个月以内患有过肩周炎，并且现下有伴随肩关节周围肌肉痉挛；3排除患有运动禁忌症、肩关节炎急性期以及肩关节骨骼结构改变的、和严重心血管疾病，等不适合康复和手法治疗的；4、患者认知正常，愿意接受并配合调查；5、患者此前没有接受过系统的物理治疗。

1.2研究方法

1.2.1研究的准备

参考了今年关于运动康复、康复性体能训练、肩关节康复方法的相关学术资料，结合康复训练相关的功能解剖学、NSCA 体能训练概论、ACSM 运动测试与运动处方指南等教材，对前人的研究进行收集、整理、归納、总结与分析，设计了中老年肩关节肌肉康复处方，通过科学建模，循序渐进的功能锻炼，作为本论文研究的主要方法。

1.2.2试验方法

从2016年09月21日—2016年 10 月 16 日，每周 3 次训练，实验周期 4 周康复治疗组经过一个疗程的物理手法治疗（25分钟），然后根据受试者的情况，选择更需要提高功能的单侧肩关节进行康复训练处方干预；根据受试者肩关节的功能评估状况，分别在不同的阶段加入相关肌肉的处理方法。对照组采用传统的穴位按摩一个疗程（25分钟），然后进行哑铃操功能锻炼。哑铃为1kg小号哑铃。如病情严重的，只徒手锻炼。

1.2.3视觉模拟评分法（VAS）

方法采用数字评定法（NRS），以 11 个点描述疼痛强度，0 表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，依次增强，10 表示最剧烈的疼痛。本次实验中，以保持受试者活动中的疼痛度不超过5为活动标准。

1.2.4肩关节功能评分系统（Neer）

满分为 100 分，包括疼痛（35 分）、上肢功能能力（30 分）、关节活动度（25 分）、和解剖位置（包括旋转、成角、关节吻合不佳、大结节上移、内固定断裂、肌炎、骨不连、缺血性坏死）评分（10 分），分数越高表明肩关节功能越好。疼痛程度由患者主观评价，上肢功能能力、关节活动度、上肢功能和关节解剖位置的状况由医生客观评价， Neer评分系统是肩关节损伤常用的功能评定方法，其各子量表之间相关性低，能较好地避免重复评价。

1.2.5渐进式康复锻炼

从 40—50%1RM 的强度，每组 8—12 次相对强度较低的训练开始，逐步向较高的负荷发展。保持视觉模拟评分（VAS）不超过5，以避免运动损伤。ACSM 抗阻训练循证推荐：对老年人和体适能极低的人建议 40—500%1RM 为起始强度提高力量，每组 10—15 次，至少练习一组。ACSM 的循证建议每周训练 2—3 次，同一肌群练习之间至少休息 48h。并且认为有效地组间休息为 2—3 分钟。

1.2.6运动康复治疗组治疗方法

运动康复治疗，采用肌肉起止点手法松懈，对痉挛肌肉疼痛点的对应位置。如痛点位于某肌肉的止点，则重点治疗该肌肉的肌腹或起点；进行PNF拉伸，和静态拉伸，以完成神经—肌肉激活；完成25分钟的手法治疗后，进行渐进式抗阻训练。本实验康复治疗组选择弹性力训练工具——“弹力带”进行康复治疗，每组 10—15 次，组建间歇 30—90s，训练频率每周 2—3 次，两次训练之间至少休息 48h。

1.2.7关键测量

肩关节NEER评分后，得出肩关节活动度测量：前屈、后伸、外展用关节量角器测出度数。主要观察指标：运动康复治疗和传统治疗组对肩周炎治疗效果及两组关节活动度各指标改变幅度的比较。

1.2.8数理统计法

将收集的数据用 SPSS23.0 和 Microsoft Excle2007 进行汇总分析，组间比较及计量资料的比较采用配对t检验和组间卡方检验。

2结果

2.1描述性统计

参与者数量分析：完成康复治疗的54例肩周炎患者全部进入结果分析，无中途退出。两组受试者资料统计如下（表1）。

表1：两组受试者资料统计

2.2数据分析

运动康复治疗和传统治疗对肩周炎治疗效果的比较

根据疗效评定标准（Neer评定），经4周的锻炼后，运动康复治疗组优24例，良2例（显效率86.7%），优秀率达92.3%，传统治疗组良5例，中16例，差7例（显效率48.6%），良好率17.8%。两组疗效对比差异有显著性（X2=5.69，p<0.05）。平均标准完成的锻炼次数运动康复治疗组多于传统治疗组[（13.1€？.1）次，（19.3€？.2）（t=2.805，p<0.05）]。

运动康复治疗和传统治疗肩关节的活动度指标改变幅度的比较 见表2。

表2：运动康复治疗和传统治疗肩关节的活动度指标改变幅度的比较

运动康复治疗组治疗前后比较，t=35.56～37.47，p<0.05；传统治疗组治疗前后比较，t=23.66～30.81，p<0.05

表2显示，治疗后，两组的前屈、后伸、外展肩关节活动度指标均有不同程度改善。但运动康复治疗组的改变幅度均显著高于传统治疗组（p<0.05）。

3结论和讨论

肩周炎后运动康复治疗可最大限度地防止关节粘连，改善肢体功能，减轻患者痛苦。肩关节为全身关节中活动最为广泛，灵活的关节肩肱关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成一球窝关节，关节盂较浅，肱骨头较大，局部韧带薄弱，关节松弛，故肩关节灵活性最大。而且关节相对脆弱，对中老年人来说，容易关节费用造成骨质疏松。长时间疼痛或废用会促使相关肌肉的功能关闭，降低肌肉和神经系统的控制能力下降、运动质量下降，从而降低生存质量。即便最初的疼痛得到缓解，由于主动运动的减少仍会造成慢性损伤。完成失活肌肉在无痛情况下的再激活主要依靠感觉运动刺激技术，这种康复技术可以使大脑、脊髓或肌肉内感受器发出或接收的信息重新整合并对运动程序重新编码，增加神经—肌肉激活和拉伸锻炼的康复治疗后，改善确实达到预期目标。两组的肩关节活动度前屈、后伸、外展3项指标都有不同程度的改善，但运动康复治疗组患者改善幅度均显著高于对照组。

作者简介：吴晓勇（1989.09-），男，汉族，河北省石家庄人，硕士，研究生在读兼职北京汇仁医院康复师，研究方向：运动人体教研室体育保健。

参考文献

[1] 张熙光，张亚生. 中西医结合治疗肩周炎30例[J]. 四川中医，2015（03）：133-135.

[2] 王卫星.体能训练理论与实践[M].北京：高等教育出版社，2012：8.endprint