地方医学院校预防医学专业本科生CDC现场实习现况分析

刘伯娇，林秋怡，漆光紫

(右江民族医学院公共卫生与管理学院，广西 百色 533000)

预防医学专业本科教学中必不可少且非常重要的一个环节是到疾病预防控制中心(CDC)开展现场实习。某高校每年都会将预防医学专业本科实习生分配至该校的实习教学基地(1所省级CDC和4所地市级CDC)进行为期4个月的现场实习，通过该过程让学生了解疾病预防控制机构的主要工作职能，培养学生运用理论知识解决专业实际问题，提高学生实践能力和专业素养。为了提高现场实习质量，达到预期实习目标，学校和教学基地管理部门均会对学生学习、教师带教等进行管理和监督。为了解实习生在CDC的现场实习情况，为优化和完善现场实习的管理和监督工作提供参考依据，作者分别于2017年6月和2018年6月对地处少数民族边远地区右江民族医学院2016届和2017届预防医学专业毕业班本科生开展了现场实习现况调查。现将结果报告如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

在实习单位完成现场实习返校的右江民族医学院2017届、2018届预防医学专业全体本科生，共131人，其中男生37人(占28.24%)，女生94人(占71.76%)。

1.2 方法

采用自行设计的问卷对实习学生进行调查。问卷内容主要包括学生的性别、主要实习教学内容、在校所学知识技能在实习中能否用上、学生对实习效果的总体评价。调查对象独立完成问卷，调查员当场收回。共计发放问卷131份，回收131份，回收率为100%；有效问卷131份，问卷有效率为100%。

1.3 数据处理

采用Excel2007建立数据库，并对数据进行整理和描述性统计分析。

2 结果

2.1 CDC现场实习的教学安排及学生接触到的工作内容

在4个月实习时间中，CDC安排的教学内容归纳起来共有艾滋病防制等11大类，具体内容涉及艾滋病的管理与控制；结核病的症状、诊断、治疗方案；慢性病防治、监测、干预、管理；急性传染病疫情信息收集；食品采样；医院消毒效果监测；免疫规划流程；中小学学校卫生监测；公共场所卫生监测；寄生虫病监测；中小学生和职业人群健康体检等(见表1)。

表1 学生在CDC现场实习的教学安排及接触到的工作内容

2.2 学生在校所学基本知识和技能在实习中的应用情况

131名学生在回答“在校所学基本知识和技能在实习中能否用上”时，认为“能用上”者占30.53%(40/131)，“基本能用上”者占44.27%(58/131)，“很多用不上”者占16.03%(21/131)，“完全用不上”者占9.16%(12/131)。

2.3 学生对实习效果的总体评价

通过CDC现场实习，学生认为有较大收获，其中最主要收获为(排在前4位)，对公共卫生与预防专业有了深入认识，占97.71%(128/131)；提高了人际沟通能力，占88.55%(116/131)；提高了现场处理能力，占80.15%(105/131)；提高了专业知识和技能，占77.86%(102/131)。但通过实习学生也发现了一些问题，其中认为最主要的问题为(排在前4位)，实习单位尚未建立健全实习教学效果和学生学习质量的考核评价指标体系，占78.63%(103/131)；在校期间学习的预防医学专业课程理论知识与实习岗位实际所需知识联系欠密切，占50.38%(66/131)；在校期间所学习的预防专业实验课中实习指导中的案例与实习现场中遇到的案例吻合率不高，占45.80%(30/131)；在校期间学习的预防医学专业课程内容不够新颖，占43.51%(57/131)。

3 讨论

在我国开设有公共卫生与预防医学专业的高等医学院校都需要与一些实力较强的CDC合作，通过签订协议的方式将CDC作为学校的预防医学专业实习教学基地，甚至将CDC作为该校公共卫生学院的实体组成单位，以达到提高人才培养质量，提升学校和CDC科研能力与水平等目的，实现双赢。作为实习教学基地的CDC，在预防医学人才培养过程中承担着预防医学本科生现场实习安排、管理等工作，以确保学生在规定时间范围内完成实习大纲的要求，达到预期实习目标。因此，预防医学专业本科生在CDC的现场实习现况，直接反映出CDC在学生现场实习教学安排上是否做到有的放矢，在管理上是否体现出科学性和规范性。

调查结果显示，某校的预防医学实习教学基地均能按CDC各业务科室的工作职责和学生实习期间的科室的重点工作给学生安排实习教学内容，提示实习生所在实习科室及指导教师对实习教学的安排比较符合科室的业务工作特点。这能使学生更好地了解CDC现场实习的重点工作，加强了实习生对公共卫生与预防医学工作性质、工作内容的了解和认识[1]。但是，由于CDC各业务科室的工作内容较多，而且每一年中不同季节或月份的工作重点有所不同，加上学生在实习科室的学习时间较短，因此在实习中学生并不能接触到各业务科室或每一大类工作中的全部内容。

调查结果显示，74.80%的学生认为在校所学基本知识和技能在实习中能用上或基本能用上。可见在校所学基本知识和技能在实习中的应用程度尚可。学生通过在校期间系统的理论学习和专业技能训练，使其具有本专业所需要的知识结构、能力结构和素质结构，是人才培养的基本要求。因此，学生在校学习期间所接受到的基本知识和技能训练能与实际工作岗位需要相对应非常重要，其不但能帮助实习生巩固并综合运用所学基础理论、基本技能和专业知识，有利于学生提高独立分析和解决实际问题的能力，为毕业后走上工作岗位奠定坚实的基础[2]；同时，还直接影响学生实习的效果和质量。通过分析发现，仍有16.03%的学生认为在校所学基本知识和技能在实习中存在有很多用不上的现象。这可能与学生科室轮转学习时间短，而且在实习过程中遇到的问题具有多样性，以及CDC各科室的业务工作季节性或时间性较强等有关，导致一些学生在实习中所处理的工作与在校所学的专业知识和技能联系不够密切。其实，许多学生在现场实习过程中，通过体会到实践与书本的差距，利用现场实习阶段的体验，真正将学科专业知识与实践融会贯通，也不失为一种很好的收获[3]。还有9.16%的学生认为在校所学基本知识和技能在实习中完全用不上，这有可能是学生自身的问题，如态度不端正，不积极主动参加实习工作，或者未真正掌握理论知识，运用理论知识解决实际问题的能力欠缺。预防医学专业实践工作偏重于社会科学，与临床医学等其他医学专业有一定差别，部分实习生对公共卫生工作认识不足，认为用处不大、难度系数不高且充当免费劳动力，故参与实习工作的积极性不高[4]。

实习基地既是提供实习的场所，更重要的是培养实习生良好职业道德、实际工作能力和锻炼各项技能的场所，让实习生在实践知识的获取与丰富过程中取得突破[5]。社会的进步，环境的变迁，人们健康需求的提高，都需要预防医学专业的学生具备专业理论知识和实践操作能力、更高的职业素质、更强的创新能力[6]。通过CDC现场实习，学生认为收获很大，特别是加深了对公共卫生与预防专业的认识，提升了人际沟通能力和现场处理能力，专业知识和技能得到巩固和提高，可见CDC现场实习是培养预防医学专业人才不可或缺的重要部分。

但通过调查，也发现了一些有待改进的问题，如实习单位尚未建立健全实习教学效果和学生学习质量的考核评价指标体系；学生在校期间学习的专业理论知识与实习岗位实际所需联系欠密切；学生在校期间所学习的专业知识和技能案例与实习现场中遇到的案例吻合率不高；学生在校期间学习的专业课程内容不够新颖等。这提示学校需要与实习单位保持密切联系，学校就能根据实习单位和专业工作岗位的需要及时调整预防医学专业理论知识和实践教学的内容，实习单位也能全面掌握教学管理规范。

4 建议

4.1 实习单位应建立健全实习生实习质量考核评价体系

对预防医学实习生在CDC的实习质量进行考核评价，既是对CDC实习带教教师教学水平和实习生解决实际问题能力与技能的考核评价，同时也对实习生在校学习期间专业理论知识掌握程度和学校教师教学水平等的检验，对学校提高预防医学生培养质量能起到很好的指导作用。CDC可根据本地区疾控工作实际制定考核评价指标，而且各业务科室考核的侧重点可所不同，但思想政治素质(包括实习态度、组织纪律性等)和职业素养(包括团结协助精神、沟通能力、敬业爱岗精神等)、各科室所涉及的专业基本理论知识和基本技能等应作为考核评价的核心内容。考核评价可分阶段性和综合性评价，阶段性评价，即是进入下一个实习科室前，由CDC负责实习教学管理的部门(而非实习生所在的实习科室)对实习生在上一个科室的表现进行考核；综合性评价，即是实习结束时，CDC负责实习教学管理的部门对实习生进行总体评价(包括理论考试和技能考核等)。

4.2 应加强学生的实习教育教学管理

一是应高度重视实习生的专业思想教育。实习生身处CDC工作的第一线，实习带教教师应强化实习生对自身专业的了解，巩固他们对预防医学专业的认同度感[7]，这是公共卫生与预防医学事业发展后继有人、后继有为的保证。必须及时纠正学生实习过程中产生的消极懈怠思想，只有他们充分认识到实践环节对其能力培养，就业选择的重要意义，才会主动去学习和实践与教学实践有关的知识和理论[8]。同时，通过教育也能使学生从实习态度、自我管理等方面，针对实习中遇到的具体问题采取有效可行的解决措施，使自己获得最大的实习效益，提高分析和解决问题的能力，为将来的工作和学习打下坚实的基础[9]。

二是应及时更新实践教学内容和修订实习教学大纲。学生在校期间学习的专业知识与实习岗位实际所需脱节是学生学而不能致用的重要原因。因此学生在校内学习期间，开展实验或实践教学时，并邀请CDC等实习教学基地的专业技术人员指导或参与编写实践教学教材，甚至聘请他们给学生授课等，从而弥补校内专业理论课教师实验或实践教学中的现场工作经验、实验技能等不足，不能与时俱进所带来的问题，使实践教学更“接地气”，学生更能学到走上实习岗位后用得上的知识和技能。同时，学校与CDC应共同制定出具定有时效性的实习大纲，以适应公共卫生与预防医学事业不断变革和日益发展的需要[10]。

三是调整实习教学时间。根据某校的教学时间安排，预防医学专业学生在大学四年级第二学期的5月底已完成所有在校课程教学任务，到7月下旬学生开始赴各CDC实习教学点开展实习。期间，学生会利用超过1.5个月的时间进行毕业论文的选题、查阅文献、写开题报告。次年3月份初完成在CDC和卫生监督所的实习任务返回学校，然后开展毕业论文实习的准备工作(包括实验或调查、撰写论文、答辩等)，直至6月底毕业离校。因此，学生毕业论文实习(包括选题、开题等)的时间安排长达近6个月。而一些高校预防医学专业学生毕业论文实习总时间安排为4个月，甚至3个月[11-12]。某校多年的实践也表明，学生毕业论文实习总时间安排4个月即可。因此，可从学生毕业论文实习时间中挪出约2个月时间，用于延长学生在CDC的实习时间。通过增加科室轮转及实习时间，实习生能更多地了解和学习疾控工作，这对今后进入疾控工作是非常有利的[10]。

4.3 学校与实习教学基地应建立一体化的实习教学管理联动机制

学校与各实习教学基地应建立一体化的教学管理机制，构建紧密型的协同伙伴关系[13]；学校应建立起相关负责人定期了解实习生的实习状况，实习单位也应将实习过程中遇到的问题及时反馈给学校，共同探讨具体的解决方案；通过各司其职，又相互协作，共同构建以预防医学本科生岗位胜任能力培养为导向的教学体系[14]。预防医学本科生肩负国家未来公共卫生事业向前发展的重任，提高医学院校预防医学本科生的培养质量刻不容缓[15]。因此，必须努力解决学校与各实习教学基地在预防医学专业学生实习教学工作中“各自为阵”的问题。