新型冠状病毒肺炎疫情期间规范化培训护士自我效能与工作压力的相关性分析

2020-04-07赵会玲辜德英张小燕张馨元纪小琴

医学教育研究与实践 2020年2期

赵会玲，余蓉，辜德英，张小燕，张馨元，纪小琴

(四川大学：A.华西医院；B.华西护理学院,四川成都 610041)

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，几乎所有年龄阶段的人都是易感人群[2]。截止2020年2月23日，国家卫健委官方网站发布确诊病例超过7万人[1]。我院是四川省新型冠状病毒肺炎的定点收治医院，2月9日北京复兴医院心内科重症监护室出现5名医务人员感染冠状病毒[2]，使临床的医护人员面临着巨大的职业压力，特别是规范化培训护士，因为年纪轻及临床工作经验不足，她们感受到的职业压力需要得到更多的关注。本研究调查新型冠状病毒肺炎流行期间规范化培训护士的工作压力，并分析其与自我效能的相关性，为特殊时期调节规范化培训护士的工作压力，促进心理健康提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法选取四川省某三甲医院目前正在进行规范化培训的650名护士为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

一般资料调查表：采用自行设计的一般资料调查表，内容包括：年龄、性别、学历、婚姻状况、子女状况、现在轮转科室、有无接触疑似/确诊新型冠状病毒肺炎病人、有无参加新型冠状病毒肺炎相关知识培训。

一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)：该量表由德国心理学家 Schwarzer[3]研制，中文版由王才康翻译修订，共10个条目，用来测量个体应付各种不同环境的挑战时的自信心[4]。中文版内部一致性系数Cronbachct=0.87，重测信度r=0.83(P<0.001)，折半信度r=0.82，具有较高的信度和效度[4]。该量表采用Likert4级评分法。题目分值为1～4分，分别代表完全不正确、有点正确、多数正确及完全正确，总分40分。分为低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)3个水平，得分越高，说明自我效能感越强[4]。本次测得Cronbach’s α系数为0.79。该量表已广泛应用于医学生、实习护生、军官等自我效能感的调查[5-7]。

中国护士工作压力源量表：该量表由李小妹和刘彦君编制[8]，包括35个条目,分为①护理专业及工作方面的问题；②时间分配及工作量问题；③工作环境及仪器设备问题；④病人护理方面的问题；⑤管理及人际关系方面的问题等5个方面的子条目。采用 1～4 级评分法。分别计算各子条目总分和全量表总分，分数越高，表明引起压力的程度越大[9]。该量表的Cronbach’s α系数为0.93[8]，本次测得Cronbach’s α系数为0.86。该量表已广泛应用于调查国内ICU、精神科、规范化培训护士的工作压力源的调查[10-12]。

1.2.2 资料收集方法

借助第三方网络问卷平台将问卷编制成电子问卷，委托规范化培训管理教师将问卷发放至医院创建的两个规范化培训护士微信群内，并讲明本次研究的目的和填写要求，群内共有650名规范化培训护士，本次调查共收到451份问卷，问卷的回收率为69.38%。

1.2.3 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，原始数据经检验符合正态分布。计数资料用例数进行描述，计量资料用均数、标准差表示，相关性分析采用Pearson相关，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

451名规范化培训护士中，女性424人，男性27人；年龄22～24(22.80±1.52)岁；大专157人，本科294人；已婚15人，未婚436人；已育5人，未育446人；所在的科室ICU 31人，儿科5人，耳鼻喉科5人，急诊科32人，内科168人，外科173人，其他科室37人；接触过新型冠状肺炎的疑似/确诊病人的有19人；451人均参加了新型冠状病毒肺炎相关培训。

2.2 护士的压力源和自我效能感量表得分

451名规范化培训护士的一般自我效能感平均得分为(27.82±0.61)，处于中等水平。护士工作压力源量表各维度得分见表1。规范化培训护士压力源排前5位的条目见表2。

表1 451名规范化培训护士的工作压力源各维度得分

表2 451名规范化培训护士工作压力源前5位分布

2.3 护士的自我效能感与工作压力的相关性分析

将压力源的总分及各维度评分和一般自我效能感量表总分进行Pearson相关分析。结果显示：护士工作压力源总分、病人护理方面的问题、护理专业及工作方面的问题与规范化培训护士的一般自我效能感成负相关，结果见表3。

表3 451名规范化培训护士的自我效能与工作压力的相关性分析

** 表示P<0.01，* 表示P<0.05

3 讨论

3.1 疫情期间规范化培训护士的压力源分析

护士压力源量表反映的是与护理工作有关的因素引起的个人紧张感，重点强调的是护理人员对工作的感受[8]。本研究结果显示：规范化培训护士的压力源总均分为(2.07±0.51)，低于王旭[12]、辜德英[13]等报告的规范化培训护士的工作压力水平。分析其原因可能是因为：①我院是西南地区的急危重症救治中心，经历过汶川大地震、玉树地震、H1N1禽流感等公共卫生事件，医护人员具有较强的应急能力。②新冠肺炎发生后医院第一时间响应，快速规划了医务人员、病人的入院通道，重新制定了病人的就诊流程，对于急诊病人全部作为新冠的疑似病人，进行排查处理，护士着一级防护装备；对于择期手术病人，需院前完善胸部CT检查，无异常的病人才能收治入院，这些措施增加了规范化培训护士的职业安全感。③我院医院感染管理科在第一时间通报疫情，开展新型冠状病毒相关知识培训在线培训。护理部在线开展防护技能及心理培训，要求人人在线学习，使规培护士具有丰富的防护知识和过硬的防护技能。④我院是最早开展护士规范化培训的医院之一，经过十多年的发展和不断完善，已经形成了规范的体系和流程，护理部有专人负责规培护士的管理，每半年对规范化培训护士集中进行一次沟通，使规范化培训护士的问题能及时得到解决。

3.2 在新冠肺炎的流行期间，我院规范化培训护士的自我效能感处于较高水平

一般自我效能感指的是个体应付各种不同环境的挑战或面对新事物时的一种总体性的自信心[3]。本研究结果显示：规范化培训护士的一般自我效能感问卷得分为(27.82±0.61)，和王娅[14]等调查的结果相近，处于较高水平, 说明规范化培训护士在处理问题时信心较高，敢于克服困难和挑战。张宇斐[15]等认为自我效能是可以通过引导、教育、培训等方法得以提高的，在本研究中，规范化培训护士在疫情发生的第一时间得到了医院院感科、护理部和所在科室的知识、技能、心理方面的培训，所以具有较高的自我效能。提示护理管理者应重视规范化培训护士的自我效能的培养，通过不段提高护士的自我效能，来提高临床护理质量。

3.3 规范化培训护士的自我效能与护士工作压力源的相关性分析

本研究结果显示：一般自我效能感和护士工作压力成负相关(r=-0.206,P<0.05),这与黄文静[16]对临床带教教师的研究结果一致，说明护士的一般自我效能越高，感觉工作压力越小。张宇斐[15]等认为护士对自身处理问题的自信心越高，在面对突发事件时会越发表现得积极主动，自身感受到的压力越低。相反，自我效能感低的护士，在面对突发事件时，因自己处理问题的信心不足，会有强烈的压力感，甚至会影响护理工作的质量。提示护理部在规范化培训护士的培养中应注重树立角色榜样、精神鼓励[17]，轮转的科室可以进行操作比赛、小讲课比赛等方式，在规范化培训护士中形成良好的自我效能氛围，提高护士处理临床问题的能力和信心，提高临床护理质量，降低规范化培训护士的职业压力，提高其心理健康水平。