静脉溶栓治疗急性脑卒中对患者神经功能和凝血功能的影响

于海亮

（丹东市中心医院神经内科，辽宁 丹东 118002）

急性脑卒中是当代中老年人常见的脑血管疾病，其中以急性缺血性脑卒中居多，发病率大概可达到（282～493）/1万[1]。早期再通闭塞血管，恢复缺血区的血供，对于缩小梗死面积以及改善患者的预后有重要意义。本研究旨在探讨静脉溶栓治疗急性脑卒中对患者神经功能和凝血功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2019年5月110例急性脑卒中患者，均为缺血性脑卒中，排除标准：①近2个月内有颅外伤史；②有血液系统疾病史；③短暂性脑缺血发作；④颅内占位性病变等。男性62例，女性48例，年龄55～81岁，平均年龄（63.92±6.92）岁，按治疗方法不同将其分为两组各55例，组间的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组接受常规治疗，包括降糖、降脂、降颅内压、抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经、脱水等。研究组在其基础上接受静脉溶栓治疗，药物为尿激酶，100～150万U，30 min静脉滴注完。

1.3 观察指标：检测两组输血前后的凝血功能指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。评价神经功能缺损的疗效：治疗前后的NIHSS分数差值在91%～100%；显著进步：治疗前后的NIHSS分数差值在46%～90%；进步：治疗前后的NIHSS分数差值在18%～45%；无效：治疗前后的NIHSS分数差值≤17%。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者治疗前后凝血功能比较（±s）

表1 两组患者治疗前后凝血功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

2.1 两组患者治疗前后凝血功能比较：研究组治疗后的凝血指标较对照组明显更明显（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组神经功能缺损的疗效比较：研究组基本痊愈14例（25.5%），显著进步32例（58.2%），进步7例（12.7%），无效2例（3.6%），总有效率为96.4%；对照组基本痊愈5例（9.1%），显著进步21例（38.2%），进步19例（34.5%），无效10例（18.2%），总有效率为81.8%，研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

急性脑卒中的发病机制十分复杂，通常疾病急骤，临床症状常表现为眩晕、耳鸣、头痛，患者多在睡眠或休息时发病[2]。经循证医学证实，溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗及卒中单元是目前治疗急性缺血性脑卒中的4种有效方法，其中超早期溶栓治疗是治疗急性脑梗死的核心，能够早期抢救缺血半暗带区，减轻脑组织的缺血性坏死程度。急性缺血性脑卒中患者普遍存在机体血液高凝状态，这对血栓的形成及脑梗死的发生起到了关键作用。尿激酶属于一种碱性蛋白水解酶，具有溶解血栓、促进血液流通的作用。目前国内主要使用的溶栓药物是尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活物，重组组织型纤溶酶原激活物的纤溶特异性相对好[3]，安全性高，但费用相对昂贵，而尿激酶的价格经济实惠，且溶栓效果与重组组织型纤溶酶原激活物相似，尤其适用于基层医院。本研究结果显示，治疗后，研究组凝血功能中的PT和APTT较治疗前有明显改善，且改善明显优于对照组。研究组总有效率为96.4%，对照组总有效率为81.8%，两组差异明显。再次证明，急性脑卒中患者行静脉溶栓治疗可有效改善凝血功能，减轻神经功能缺损。但并非所有的急性脑卒中患者都有机会接受静脉溶栓治疗，因为静脉溶栓治疗有严格的时间窗，这就要求患者需尽早入院，以免错过静脉溶栓治疗的最佳时机。