突发公共卫生事件中疾控机构的应急能力现状与管理对策研究

兰玉杰 杜 波 王 敏 陈晓芹

（阜新市卫生健康服务中心，辽宁 阜新 123000）

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重影响的公众健康事件。包括流感、结核病、艾滋病等重大传染病、食源性疾病、群体性不明原因疾病、急性职业中毒等。一旦突发公共卫生事件发生，将对公众健康与社会稳定产生严重危害。尤其是时代的进步、交通的便利，客观上对传染病的传播起到推动作用，如2003年爆发的非典型肺炎疫情、2009年出现的新甲型H1N1流感病毒爆发等。作为疾病预防控制机构的重要组成部分，突发事件的解决与预防显得格外重要，因突发公共事件的性质较为特殊，危害范围较广，会造成极为严重的后果，必须引起注意。为此，本文以阜新市为例对该市疾病预防控制机构的基本状况进行了分析，判断其应对突发公共事件的能力，借此明确该市疾病预防控制机构在体系建设与发展过程中存在的问题，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究和调查的对象为1个市级疾控机构、5个区级机构机构和2个县级疾控机构共8家单位。

1.2 研究内容：本次研究内容围绕以下几个方面进行，分别是突发事件应急处置的基本情况、应急人员队伍建设和现场应急采样与防护装备情况等诸多内容，还涉及到应急处置培训演练、现场处置能力、应急检测能力等，一共6个方面。

1.3 研究方法：对于疾控应急能力状况的评价标准，参照国家疾控发布的“疾病预防控制机构突发事件处置能力调查表”及“省、地市和县级疾控机构绩效考核标准”，研究调查方式为：查阅被调查单位文件、现场考试、现场查看采样装备和个人防护装备、盲样检测考核、应急演练等形式，深入调查各疾控机构的建设现状，明确其应急能力。本次调查共有8个疾控机构参与其中，调查过程中应对调查数据进行详细的记录，然后由专门的人员进行抽样复核，确保记录数据真实准确。

1.4 统计学处理：利用Epidata软件进行数据录入与审核，使用SPSS19.0软件分析数据。分类变量比较使用χ2检验；数值以率（%）表示，连续变量比较使用t检验，数值以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 突发事件应急处置基本情况：通过查阅文件和现场调查，8家疾控机构均成立了突发公共卫生事件应急领导小组，其中1家市级疾控机构和2家县级疾控机构均成立相应的应急科室，由专人负责，并组建专业应急队伍和专家库，其中有5家区级疾控机构存在其他科室人员兼职突发公共卫生事件应急工作人员的问题。而在应急预案和制度建设方面，8家疾控机构均结合工作实际进一步做了完善，制定了各类突发公共卫生事件应急预案，又明确了信息通报制度、物资调用制度等多项制度性的措施，并利用现场处置技术规范、突发事件处置制度规范了突发事件的应急处理流程。

2.2 应急人员队伍建设：通过调阅人事档案和应急演练现场调查，本市多数疾控机构应急处置人员队伍建设相对较好，本市疾控机构共有应急队伍8支，应急专业分队共55人。近几年市、县、区级突发应急队伍人员均得到不同程度调整，总体来看，市级和县级应急队伍相对稳定，个别区级应急队伍势单力薄，近两年人员数量减少，并且应急队伍年龄结构偏大，技术职称偏低，高级职称专业技术人员短缺，各级疾控应急队伍人数和平均年龄见表1，市县区三级疾控应急人数具有显著差异，市级疾控应急队伍人数显著高于县级和区级，但平均年龄上无显著差异。

2.3 应急处置培训和演练：近几年，阜新市逐步提高对应急救援知识和现场流行病学培训的重视，各级机构每年定期为工作人员提供现场流行病学培训，2010年～2019年共有1000余人次参加应急培训和应急演练，效果较为理想，应急演练较为全面，涵盖了多种突发公共卫生事件，例如救灾防病、化学污染泄露以及传染病控制等。据调查发现，近三年市级以上的疾控中心每年最少演练4次，区级以及县级的疾控中心平均演练次数为2次/年，包括桌面推演和现场模拟演练。各级疾控应急演练评分见表1，各级疾控应急演练评分无显著差异（P=0.061）。

表1 各级疾控应急能力结果（±s）

表1 各级疾控应急能力结果（±s）

2.4 现场应急采样和防护装备情况：目前，相对于区级疾控机构，市级和县级疾控机构拥有较完备的采样装备，市级疾控装备有流感、鼠疫、霍乱、炭疽等重大传染病采样能力，能够应对本地区常见的突发公共卫生事件。市级和县级疾控应急采样和防护装备在数量上高于区级疾控，具有显著性差异（P=0.027，P=0.034），需加强应急采样和个人防护装备的投入力度。

2.5 现场处置能力：通过对阜新市疾控机构的现场处置能力进行分析后可以发现，其现场处置能力和水平逐年提高。曾发生的突发公共卫生事件、聚集性疫情和爆发疫情中，主要为流感、水痘、手足口病、职业中毒和水污染。每次突发公共卫生事件、聚集性疫情和爆发疫情，市级疾控与县区级疾控均出动应急队员开展流调和检测。

2.6 应急检验检测能力：目前，市级疾控已经具备对高致病性禽流感病毒、流行性出血热、霍乱、炭疽等重大传染病的核酸快速检测能力，但本市区级疾控由于没有经过实验室质量体系认证，无法开展生物安全II级以上检验检测，缺乏上述重大传染病的检验检测能力，各级疾控检测项目见表1，区级疾控检测项目显著低于市级疾控。

3 存在问题

3.1 新型传染病不断出现：如今，不仅是突发事件的发生概率发生了变化，发生种类也更加复杂。以病毒性疾病为主的新型传染病，给疾控机构的工作带来了极大的挑战，另外，炭疽病、不明原因的重大疾病等都是导致突发事件发生的直接因素，当然，不排除自然灾害和各类中毒事件等。此种类型的突发公共卫生事件对于疾控机构而言都是前所未有的挑战。因为缺乏处理新型传染病的经验，全市疾控机构的防控工作面临重重阻碍，加之缺乏人力、物力因素的影响，突发公共事件的应对和处理极为困难，无论是疫情接报还是现场的处置和监测，都存在一定的不足。

3.2 区级疾控机构应急能力弱：阜新市的区级疾控应急能力显著低于市、县：首先是硬件方面，无论是人力、物力还是财力，阜新市区级疾控机构均有所不足，80%的地区缺乏经费上的支持与保障。与此同时，大多数疾控机构存在现场检测设备过于陈旧、落后的问题，缺乏试剂，很难快速完成项目检测。现有的工作人员专业技术及素质整体偏低，缺乏高素质的应用型人才。

3.3 检验检测能力有待提高：县、区级实验室可以开展的应急检测项目，往往仅局限于传统细菌增菌培养、病毒液临时贮存和运输、胶体金快速筛查等初级检测能力，对于冠状病毒等新型病毒引起的突发公共卫生事件将无力检测。同时，由于区级疾控没有相对独立实验室硬件和相关人员条件，也无法开展重大传染病的检测工作。

3.4 应急科研能力有待提高：缺乏科研意识，科研能力较差的问题始终是制约阜新市疾控机构发展与建设的直接因素。我们可以以倒三角来形容阜新市市、区和县级的科研能力。简单的说，市级疾控机构可单独承担并独立完成本级的科研项目，而县级及区级的疾控机构只能承担少部分责任，无法独立完成科研项目，缺乏科研能力。据调查显示，只有不到10%的疾控人员真正参与到市本级的科研项目当中。这是因为阜新市缺乏高素质高水平的科研人员，加之试验条件和设施缺乏等诸多因素的共同影响，很多科研项目无法顺利开展，区域内的突发公共卫生事件处理也受到一定程度影响。

4 对策与建议

4.1 强化政府的管理职能：首先，必须从政府入手，进一步提高对突发事件处理的应对能力，积极明确各部门职能，将管理工作落实到实处。这是《突发事件应对法》落实的重要举措，也是提高阜新市疾控机构突发事件处理水平和科学技术水平的有效途径，具有十分重要的现实意义。因此无论是市级政府还是县区级政府，都应加大对公共卫生事业的扶持力度，在资金、政策上给予一定的支持，配合疾控机构建立现代化的卫生资源配置指标体系，确保其切实可行，并针对重点区域进行卫生资源的优化和重组，为疾病的预防与控制创造有利条件。

4.2 市县区应急能力协调发展：从硬件设施和软件两个方向入手，为疾控机构的工作人员提供必要的培训。提升疾控机构工作人员的专业意识与技术水平，真正将理论和实际结合在一起。本市经历的突发公共卫生事件，均为四级突发公共卫生事件，理论上均应由属地县区处理，但由于相应县区级疾控流调和检测能力薄弱，尤其是矿区所在区级疾控，应急能力更为薄弱，无法完成应急工作，往往需要寻求上级疾控的帮助，所以市县区不同疾控机构应急能力协调发展尤为重要。

4.3 加强突发事件现场处置能力：对于疾控机构而言，其最重要的内容就是现场处置能力。无论是市级疾控机构还是区级或者县级疾控机构，都应意识到现场处置能力的重要性，并将其作为核心任务不断强化。不仅要树立正确的思想意识，还要给予充足的资金与设备配备。日常工作中加强工作人员的应急培训，选出专业技术强的骨干，将其培养成为综合性的卫生应急人才，提升其专业水平和应急能力。

4.4 补充和强化应急检验检测能力：对于重大传染病，检测出病原体对疫情研判至关重要。检验检测、现场调查和病例对照调查是应急处置的三大支柱，其中检验检测是关键环节，对疾控的应急处置能力影响很大。目前，疾控机构实验室检验人员短缺，相比在疾控工作，医学检验专业技术人员更倾向于到临床医疗机构工作，导致市级疾控数年未有医院检验专业技术新员工的引进。对于区、县级疾控，检验人员严重不足，有的区没有专职检验人员，由其他科室人员兼职检验人员。上述问题导致疾控在应急检验检测能力上出现弱化倾向。