探讨支撑喉镜联合鼻内镜切除声带息肉的疗效

田卓莎

（大连市金州区第一人民医院耳鼻喉科，辽宁 大连 116100）

随着社会的发展，生活节奏的增快以及国人对生活质量要求的不断提高，声带息肉的发病率及就诊率呈现逐年上升的趋势。该疾病的主要临床表现为声音嘶哑，喉内镜下示声带边缘可见白色、粉红色半透明新生物，表面光滑[1-2]，触之不易出血。对于声带息肉临床上通常采用手术进行治疗。有相关研究表明，通过行支撑喉镜联合鼻内镜切除声带息肉，可以更加安全有效[3]。由此本次研究探讨分析支撑喉镜联合鼻内镜切除声带息肉的临床治疗疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将在我院治疗的2017年1月至2018年6月，100例经临床确诊声带息肉患者展开研究，按照患者的临床不同治疗方式分为两组，对照组和治疗组患者各50例。其中包括72例广基型息肉患者，以及28例带蒂型息肉患者。所有纳入本次研究患者均临床表现不同程度声音嘶哑，经由临床喉镜检查可见声带游离缘前中部有表面光滑、半透明、白色或粉红色新生物。术后病理支持声带息肉诊断。对照组中包括27例男，23例女，年龄均为21～61岁，平均年龄（48.55±1.35）岁，34例广基型息肉、16例带蒂型息肉；治疗组患者中包括26例男，24例女，年龄20～63岁，平均年龄（46.92±1.25）岁，38例广基型息肉、12例带蒂型息肉。两组患者临床资料不存在显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者在手术治疗前，均完善相关术前检查，排除手术及麻醉禁忌。对照组患者行支撑喉镜下声带息肉切除术，治疗组患者则行支撑喉镜下联合鼻内镜声带息肉切除术，对患者行静吸复合全身麻醉，与此同时还应当重视对患者的心率得以维持，保证患者的生命体征处于最佳状态。在行手术治疗过程中，保证患者的头部后仰，垫起患者的肩部，经口插入支撑喉镜，充分暴露病变部位后，固定。于支撑喉镜的左侧部位安装0°或30°鼻内镜，带蒂者用喉息肉钳咬除；广基者用喉钳向内牵拉，基底黏膜用喉显微剪切除，渗血创面用肾上腺素棉球压迫止血。在手术过程中应当重视避免对患者的声韧带造成损伤。

1.3 观察评定指标：对比分析两组患者的临床治疗成效，参照史鹏帅[4]的疗效评定标准，患者的声音嘶哑症状有效缓解，经喉内镜检查并未发现息肉存在即息肉治愈；患者的声音嘶哑症状有所缓解，但是病变部位并未消失，即为息肉好转；患者的声音嘶哑及病变部位均未转甚至加重，即无效。临床有效率=治愈率+好转率。以及详细记录患者的不良反应发生率，主要包括声嘶加重、牙齿松动、声带损伤以及舌神经受损。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗疗效比较：通过对两组患者行不同手术治疗方法，治疗组患者的临床治疗有效率相较对照组患者明显较高，两组存在显著差异（P＜0.05）；治疗组广基型息肉患者的治疗有效率相较对照组患者明显较优，但是两组患者带蒂型息肉治疗不存在显著差异（P＞0.05）。见表1

表1 两组患者的临床治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者的临床治疗不良反应发生率比较：通过对两组患者行不同手术治疗方法，治疗组患者并无发生声带损伤及舌神经受损情况，仅仅在治疗过程中有1例患者在术后发生牙齿松动情况。对照组患者在治疗中也并无发生舌神经受损情况，只有1例患者在术后产生声带损伤，以及1例牙齿松动情况，两组患者的不良反应发生率不存在显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

声带息肉绝大多数都会产生于患者的声带边缘，绝大多数患者均表现为单侧声带息肉，但是也有表现为双侧息肉的发生，对患者行手术治疗可以行间接喉镜、直接喉镜以及支撑喉镜、纤维喉镜治疗，具体的手术治疗需要依照患者的具体病情发展状况以及生理结构而定[4]。有临床相关研究结果表明，声带息肉症状在近些年呈逐年递增病发趋势，虽然作为声带良性肿瘤，但是仍然会很大程度影响患者的发音功能，针对病情较为严重的患者，不仅可能会致使呼吸困难及失声，更甚至会导致患者癌变。在临床中对声带息肉行药物治疗、超短波理疗、雾化吸入及休声等多种方法，都无法对患者的息肉生长加以抑制，甚至会导致拖延患者病症严重影响患者的日常生活质量。在临床中主要以手术切除术为主，譬如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、支撑喉镜等手术，不同手术存在不同利弊[5]。其中在间接喉镜下手术通常无法可视正常视野导致清晰度较差，无法保证手术精准度引发残留病变组织。直接喉镜手术则会致使患者产生较大痛苦，再加上此类手术存在适用禁忌证。

虽然目前临床主要以表面麻醉纤维喉镜手术及全麻支撑喉镜手术治疗为主，且这两种临床治疗手术运用及技术发展较为成熟，且前者手术方式在治疗中整体操作比较灵活，能够减少对患者的组织损伤，减缓患者疼痛术后恢复速率较快。但是同样也存在咬力较弱、活动钳较小、针对广基息肉类较大较硬的病变，需要多次钳取甚至无法彻底清除。后者虽然能够在手术视野暴露及声带固定方面优势较大，但是仍然存在精细度较弱的缺陷问题，无法解决复杂的声带息肉。仅仅借助支撑喉镜则又无法将患者声门完全暴露可视，通常导致延长手术时间或最终放弃手术[6]。

自Kantor学者提出了新的喉显微手术方法[7]，在支撑喉镜基础之上，借助电视摄像机存在的硬性内镜，将显微镜取代完成喉显微手术。在历经临床近些年的研究发展中，此种手术方法已经成为目前临床对耳鼻咽喉科行微创手术的主要发展趋势。且有诸多临床研究者采用此种手术方式均取得了满意的临床疗效。通过在本次研究中对患者行支撑喉镜治疗，需要保证声带组织充分可视，但是肥胖以及头颈部无法过度后伸者，无法起到对视野的放大作用，由此会在一定程度上影响患者的手术精确性[8]。鼻内镜联合手术则能够有效弥补这一缺点，可以结合患者的鼻内镜更换不同的治疗角度完成手术治疗，有效减轻患者在手术治疗中对声带造成损伤。并且在手术中还能够节省调节焦距的时间，解决了术中不稳定操作的缺点，为医师在手术治疗中创造了广阔的可视区域，很大程度的提升了手术治疗的精准性。治疗组临床治疗有效率相较对照组患者明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组广基型息肉患者的治疗有效率相较对照组明显较优，但是两组患者的带蒂型息肉治疗有效率及不良反应情况发生率均不存在显著差异（P＞0.05）。

综上笔者总结支撑喉镜联合鼻内镜切除声带息肉的手术优点在于：其一支撑喉镜手术存在诸多手术视野盲区，但是通过与内镜结合能够依据患者的实际病变情况采取不同视角展开手术，确保手术视野清晰度，尤其针对广基息肉患者可以清楚的对其病变组织加以观察切除；其二鼻内镜的镜头能够全方位旋转，保证视野清晰对患者的喉室、声带、梨状窝以及前连合等部位直接检查；其三鼻内镜的光源光导纤维束光，能够保证整体精准度较高，对微小病灶加以处理有效预防残留病变组织。

综上所述，通过对患者行支撑喉镜联合鼻内镜切除声带息肉手术治疗，可以取得显著的治疗疗效，具备尤为重要的临床治疗意义，在一定程度上有效提高手术的精准性，具有临床推广意义。