基于中医传承辅助平台的名老中医米烈汉教授治疗肺痿用药规律分析*

许建秦，李 婷，祁海燕，王高雷，柯 婷，杭 程，黄 倩，肖 洋

陕西省中医医院(西安 710003)

肺纤维化是呼吸系统常见且难治性病症[1-2]，其发病率逐年增高，随着病程进展，可导致慢性呼吸衰竭[3]，已显著影响人类健康[4]，严重降低患者生存质量。现代医学治疗多以肺移植、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂为主[5]，效果多不理想且副作用明显，故而寻求中医药治疗成为本病研究重点。中医学将本病归属于“肺痿”、“肺痹”等范畴[6]，肺气虚弱，宗气不行，以“肺叶萎而不用”为临床特点，认为本病始发于肺之娇脏，或因外邪侵袭、房劳过度、情志忿郁、正气耗损等，内伤肺脏，日久累及脾肾先后天之本，从而提出扶正补虚之法[7]。国家级名老中医米烈汉教授在前人诊治基础上，结合自身多年临床实践，指出外感毒邪、肺气亏虚是本病发病原因[8]，“宗气走息道以行呼吸、贯心脉以行气血”，故而提出“宗气为本”[9]理论，指出肺痿用药当以“顾护宗气”为要，总结特色方药，临床应用疗效显著。本文基于中医传承辅助平台[10]，总结归纳米烈汉教授临床诊治肺纤维化(肺痿)用药特点与规律，以期为后学者提供临床指导意义。

资料与方法

1 处方收集 收集2017年1月1日至2018年12月31日米氏内科流派米烈汉教授门诊关于肺痿医案，所有诊断为肺痿或以咳嗽、咯痰、气短或喘为主症的病症验案，共纳入医案50例，共选方剂57首，药物118味，共计频次953次。

2 处方筛选 病例纳入标准：所选医案均为米烈汉教授门诊诊治的以肺痿为主症的病症；医案信息完整，方药组成、药物剂量完备；医案中明确记录治疗后症状改善或实验室检查指标改善者；医案以中药内服汤剂为主。排除标准:仅叙述方名，未显示药物组成及剂量的医案；以西医治疗或非中药治疗为主的医案。

3 中药规范 药物名称及药物属性、功能及主治等以《中药学》标准予以统一。因地域与环境的差异，对方中药物的别名统一，如元参统一输入为玄参；对于方中出现的炒白术、炒麦芽、炙甘草、甘草等，为了避免出现药物频率降低的情况，而统一输入为白术、麦芽等，甘草与炙甘草等分别按照处方原则输入。

4 资料输入 严格按照纳入与排除标准，运用中国中医科学院研发的中医传承辅助平台(V2.5)软件进行数据录入、整理，规范化进行中医名词输入；同时由双人负责录入数据的审核，以确保数据的准确性。

5 统计学方法 运用中医传承辅助平台软件(V2.5)进行数据录入、挖掘与整理，对出现频率>15%(频次>8)的药物，采用Apriori算法分析，运用关联规则法挖掘药物间的关联性。

结 果

1 中药频次统计 共记录肺痿方剂57首，药物118味，共计频次953次。对所有中药进行频次统计后将频次≥8的中药进行降序排列，得到高频中药41种，位于前八位的有：止咳平喘药、补气药、理气药、化湿药、利水渗湿药、补虚药、活血化瘀药等，见表1。

表1 肺痿处方高频中药频次分析

2 药物性味归经统计分析 表2显示在所记载录入方药中，药物四气统计：温性药物约占49.48%，寒性药物约占23.30%，平性药物约占21.45%；表3显示药物性味统计：甘味药约占30.30%，辛味药约占30.01%，苦味药约占27.78%。表4为中药归经统计分析，归经频率≥300的归经主要集中于手太阴肺经、足太阴脾经、足阳明胃经等。

表2 肺痿药物四气统计分析

表3 肺痿药物性味统计分析

3 关联规则

3.1 中药组合：根据实际需要，将支持度个数设置为21(支持度约为37%)，置信度设置为0.9，提取中药组合28条，见表5。

3.2 药物组合的关联规则：将支持度个数设置为21(支持度约为37%)，置信度设置为0.9，提取关联规则21条，见表6，同时展现关联规则下药物组合网络展示图，见图1。

表4 肺痿药物性味统计分析

表5 中药药物组合

表6 关联规则下的中药组合

4 基于熵聚类的组方规律分析 基于无监督的熵层次聚类分析，设置相关度为8，惩罚度为2，提取组合网络展示图如下。

讨 论

肺纤维化是一种原因不明，以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱，最终导致进行性呼吸困难，甚或危及生命难治性疾病[11]。本病西医治疗效果多不理想，且不良反应明显[12]。名老中医米烈汉教授临床诊治肺痿，基于中医传承辅助平台软件，统计用药高频次的主要有：紫苏子、黄芪、陈皮、厚朴、茯苓、炙甘草、丹参等。药物组合置信度较高的有：紫苏子、甘草；莱菔子、紫苏子；葶苈子、紫苏子；鸡血藤、黄芪；当归、黄芪；陈皮、茯苓、紫苏子；厚朴、茯苓、紫苏子；厚朴、茯苓、陈皮；紫苏子、厚朴、茯苓、陈皮；陈皮、厚朴、茯苓、紫苏子；厚朴、茯苓、陈皮、紫苏子。从上述高频中药组合等可以看出，米老师临床诊治肺痿多用紫苏子、莱菔子、葶苈子、黄芪、鸡血藤、当归、甘草、陈皮、茯苓、厚朴等药物，实取其“三子养亲汤”及“二陈汤”两方之合方加减化裁。紫苏子味辛、性温，主归肺经，功能降气消痰、止咳平喘，可治疗因气逆致咳喘痰多病症[13]；莱菔子性平、味辛甘，归肺、脾胃诸经，可治疗因肺脾上中二焦气机不利，痰湿泛溢致病症；葶苈子味辛苦，性寒，入肺、膀胱与大肠经，通降肺之逆气而祛痰湿之邪；三药同用，为祛痰利气之主药[14]。陈皮与茯苓主入脾经，健脾利气渗湿而不伤正；厚朴主调气化湿，以利气机；甘草调和药性。上述药物应用以健补中焦脾胃，化湿利气，复“脾土生肺金”，母子相生，肺气利则痰消。米老师所选诸药性味辛、甘而温，取“温药化痰”[15]之义；主入肺脾胃诸经，以标本兼顾；痰湿壅滞，耗气伤正，病程日久，痰瘀胶着，络脉闭阻，配伍黄芪补气扶正，当归活血补血，促气血生化源源不绝，鸡血藤以复脉络血行之机[16]。

米老师临床辨治肺痿病症，认为痿系“萎而不用”，此类疾病病程偏长，病情严重，痰、瘀、毒诸邪相生为患，正气耗损，后天饮食欠佳，脾胃为首先致病病位，痰浊内阻，上犯心肺，宗气不行，肺叶不举，呼吸欠利，“肺不能朝百脉而主治节”[17]，遂生诸症，临床用药多从脾胃、肺等脏腑着手；“肺与大肠相表里”，肺气不利，肠腑不通，便结难下，遂配伍通腑理气之品；瘀血阻络，脉络瘀滞，虚瘀交结，临床需配伍活血通络之品以化瘀通利血脉。

基于熵层次聚类分析法可以得出，米老治疗肺痿新方主要有：健脾化痰散结方之姜半夏、党参、煅牡蛎、甘草；化湿通络方之茯苓、当归、白芥子、煅龙骨；益气化湿活血通络方之黄芪、清半夏、茯苓、川芎、丹参、百合、鸡内金、陈皮、鸡血藤。这与米老诊治肺痿用药思想相符，临床辨证需从中焦入手，顾护宗气，气血化生，宗气以行，心肺之气利，则病症自除，故而可进一步有效提高诊疗水平。