温阳复元方对缺血性脑卒中患者运动功能及生存质量影响研究*

耿银龙，张伟萍，任梦诗

河南省许昌市中医院中风二科(许昌 461000)

脑卒中是中老年人群临床常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率，近年来，随着临床对卒中病诊疗技术的提高，卒中患者预后也不断得到改善，但是，多数患者治疗后仍存在一定的运动障碍，导致生活活动能力差，进而影响患者生存质量[1-2]。脑卒中属中医“中风病”范畴，近年来随着中医药在脑卒中患者临床治疗中的广泛应用，已成为卒中患者重要的治疗手段[3-4]。温阳复元方由黄芪、党参、白附子等多味中药组成，具有补阳益气、活血化瘀、化痰通窍等功效。本研究探讨了温阳复元方治疗缺血性脑卒中患者的临床疗效及对运动功能、生存质量影响。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年5月至2019年4月期间，我院收治的缺血性脑卒中患者88例。病例纳入标准：①符合缺血性脑卒中诊断标准，并经影像学检查确诊[5]；②均为初次发病；③患者生命体征稳定，意识清楚；④本研究经院伦理委员会(伦理批件号：TYLL2017[J]字013)批准，患者及家属签署知情同意书。排除标准：①进展性卒中，合并脑部恶性肿瘤、颅外伤等疾病；②合并精神疾病、严重肝肾功能不全；③其他原因导致运动障碍患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。其中对照组男26例，女18例；年龄50～78岁，平均年龄(58.68±7.59)岁；发病时间2～8 h，平均发病时间(6.07±1.53)h；格拉斯哥昏迷(GCS)评分(14.01±1.42)分；合并症：高脂血症34例，高血压29例，糖尿病11例。观察组男24例，女20例；年龄50～80岁，平均年龄(58.84±7.63)岁；发病时间2～8 h，平均发病时间(6.11±1.47)h；GCS评分(13.87±1.46)分；合并症：高脂血症32例，高血压25例，糖尿病13例。两组患者资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

2 治疗方法 所有患者均采用相应合并症对症治疗，同时给予脑卒中病常规治疗，包括硫酸氢氯吡格雷(国药准字J20180029)抗血小板，剂量为：75 mg/d；甘露醇注射液(国药准字H20043783)脱水、利尿及颅内降压，剂量为：1～2 g/kg；尼莫地平(国药准字H43020645)改善脑循环，剂量为：30～120 mg/d；奥拉西坦胶囊(国药准字H20030037)营养神经，剂量为：1.6 g/d，并进行适当运动康复锻炼，4周为1个疗程，共两个疗程。观察组在常规治疗基础上给予温阳复元方治疗，处方组成：白附子、黄芪、党参各30 g，石菖蒲20 g，淫羊藿、桂枝、三七各15 g。中药汤剂均由我院中药煎药室进行煎制，加适量水后将药液煎至400 ml，按照200 ml/袋分装，分早晚温服，1袋/次，1剂/d，连续服用4周为1个疗程，共治疗两个疗程。

3 观察指标 比较两组患者治疗前、治疗1个疗程及两个疗程后中医证候积分、神经功能、运动功能、生活活动能力及生存质量情况。按照主症和次症程度(轻度、中度、重度)对应的积分(1分、2分、3分)计算并比较两组患者、中医证候积分变化情况。神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价[6]。运动功能采用Fugl-Meyer 运动功能评分量表(FMA)进行评价，包括共50条小项，总分为100分，评分越高表示运动功能越好[7]；生活活动能力采用Barthel指数评定表进行评价，包括10项内容，总分100分，得分越高则患者独立性越强，生活活动能力越好[8]。观察治疗前后患者的脑血流动力学的变化情况：相关指标包括动态阻抗(DR)、脑血管外周阻力(R)及颈动脉最小血流速(Vmin)。生存质量采用生存质量测定量表简表(QOL-BREF)进行评分，总分100分，评分越高表示生存质量越好[9]。

4 疗效标准 基本治愈：神经症状及体征消失，生活自理能力基本恢复正常，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分减少≥90%；显效：神经症状及体征显著改善，生活基本自理，NIHSS评分减少70%～89%；有效：神经症状及体征有所改善，NIHSS评分减少30%～69%；无效：治疗后不符合上述标准。总有效率=[(基本治愈+显效+有效)/总例数]×100%[10]。

5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验；计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组治疗前后中医证候积分情况比较 见表1。治疗后，两组中医证候积分均升高(P<0.05)；观察组1个疗程、两个疗程后中医证候积分均高于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较(分)

注：与本组治疗前比较，◆P<0.05；与同时期对照组比较，▲P<0.05

2 两组治疗前后NIHSS评分情况比较 见表2。治疗1个疗程、2个疗程后，两组NIHSS评分均下降(P<0.05)；观察组明显低于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较(分)

注：与本组治疗前比较，◆P<0.05；与同时期对照组比较，▲P<0.05

3 两组治疗前后FMA评分情况比较 见表3。治疗后，两组FMA评分均升高(P<0.05)；观察组1个疗程、两个疗程后FMA评分均高于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后FMA评分比较(分)

注：与本组治疗前比较，◆P<0.05；与同时期对照组比较，▲P<0.05

4 两组治疗前后Barthel指数变化情况比较 见表4。治疗后，两组Barthel指数均升高(P<0.05)；观察组1个疗程、两个疗程后Barthel指数均高于对照组(P<0.05)。

5 两组治疗前后脑血流动力变化情况比较 见表5。治疗后，两组治疗后R水平低于治疗前，DR及Vmin均高于治疗前(P<0.05)；观察组比对照组更明显(P<0.05)。

表4 两组治疗前后Barthel指数比较(分)

注：与本组治疗前比较，◆P<0.05；与同时期对照组比较，▲P<0.05

表5 两组治疗前后脑血流动力变化情况比较

注：与本组治疗前比较，◆P<0.05；与同时期对照组比较，▲P<0.05

6 两组治疗前后QOL-BREF评分情况比较 见表6。治疗后，两组QOL-BREF评分均升高(P<0.05)；观察组1个疗程、两个疗程后QOL-BREF评分均高于对照组(P<0.05)。

表6 两组治疗前后QOL-BREF总评分比较(分)

注：与本组治疗前比较，◆P<0.05；与同时期对照组比较，▲P<0.05

7 两组临床疗效情况比较 见表7。观察组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05)。

表7 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与本组治疗前比较，◆P<0.05

8 不良反应 两组患者治疗期间均未发生明显的药物不良反应情况，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

近年来，我国缺血性脑卒中的发病率越来越高，其可占整个脑卒中患者62%左右，不仅具有较高的致残率，也已成为导致中老年人群死亡的重要原因之一[11]。目前，临床已明确该病的发病机制主要是由于多种原因引起的动脉粥样硬化，造成管腔狭窄或闭塞，血流动力学受到影响，最终导致脑组织局部供血不足而出现的一系列脑卒中症状[12-13]。卒中后恢复期是提高预后的关键阶段，因此，如何把握恢复期的有效治疗对于促进卒中患者疾病康复，改善预后具有重要意义。中医学认为，缺血性脑卒中属中医学“中风”、“呆病”等范畴，其发病原因主要为风、痰、气、虚、瘀五端有关，其发病机制为年老体衰、正气不足以及脑髓失养等引起的元神蒙塞、血瘀阻窍等，造成患者出现语言、神经、运动等功能退化，进而造成生活活动能力及生存质量急剧下降[14]。《四圣心源》指出了原阳亏虚为贯穿中风病的始终，其治疗上应主补元阳。本研究结合现代西医对该病的发病机制，认为滋阴补阳、活血化瘀、化痰通络、理气通窍为本病治疗的关键。

本研究温阳复元方由黄芪、党参、白附子、石菖蒲、淫羊藿、桂枝及三七等中药成分组成，其中，以黄芪、党参、白附子为君药，具有补肾温阳、利水消肿、益气扶正的功效；现代药理学证实，黄芪中黄芪异黄酮具有清除自由基，保护神经细胞免受损伤的作用[15]；党参提取物具有抗氧化、抗血小板凝集、清除自由基以及预防血栓形成以及改善运动能力的作用[16]。以淫羊藿、桂枝为臣药，淫羊藿走肝肾二经，补命门、益精气，桂枝散寒止痛、通阳化气，与白附子相合，使得气机运转、生化畅通；以石菖蒲、三七为辅药，起到活血化瘀、化痰通络的作用。因此，诸药共用，可滋阴补阳、活血化瘀、化痰通络、理气通窍。本研究结果显示，观察组治疗后中医症候积分、FMA评分、Barthel指数、QOL-BREF评分均高于对照组。结果提示，温阳复元方对缺血性脑卒中患者的疗效显著。缺血性脑卒中通常存在不同程度的脑部血液循环障碍，其血管内形成血栓，导致血管发生闭塞，引起脑部组织出现缺氧缺血，进而导致其软化、坏死。本研究结果显示，经过治疗，观察组脑血流动力改善明显优于对照组，这可能是因为三七具有扩张脑血管，降低颅内血压，并改善脑内微循环的作用，从而增加脑血流量，对脑组织缺血和缺氧改善明显。

综上所述，温阳复元方可显著改善缺血性脑卒中患者运动功能和生活活动能力，提高生存质量，临床疗效确切，无明显不良反应。