产程中自由饮食摄入与计划性饮食能量摄入对分娩结局的影响

姚娟，潘莉丽，饶文玉

（广东省佛山市南海区第四人民医院产房，广东 佛山 528211）

分娩为女性一生中最重要的时刻，分娩过程中要经历巨大痛苦，消耗大量体力，因此在分娩过程中需持续给予产妇能量及精神上的支持［1］。有学者表明，在产程中应鼓励产妇补充能量，以避免体力消耗过度而引发产程延长、产后出血等［2］。近年来现代产科持续发展与进步，加上自然分娩大力推广，产科逐渐重视产程中产妇能量消耗与营养需求［3］。本研究在产程中分别对产妇实施自由饮食及计划性饮食能量摄入，旨在观察其对分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年3月我院收治的106例产妇为研究对象，随机分为观察组与对照组，各53例。观察组年龄21～34岁，平均 （27.41±1.36） 岁，孕周 37～40周，平均（38.96±0.51） 周， 孕期增重 11.2～16.5 kg， 平均 （13.68±0.25） kg， 新生儿体重 2 540～3 980 g，平均 （3 260.5±2.51） g。 对照组年龄 22～35岁，平均 （27.44±1.38） 岁，孕周38～41周，平均 （38.99±0.53） 周， 孕期增重 11.3～16.4 kg，平均 （13.65±0.24） kg， 新生儿体重2 550～3 990 g，平均 （3 265.4±2.53） g。2组产妇一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 纳入标准 均为初产妇，单胎；年龄＞18岁，孕周≥37周；均符合阴道分娩条件；产妇及家属均知情，且签署同意书。

1.3 排除标准 精神疾病者；合并糖尿病者；合并恶性肿瘤者；有阴道分娩禁忌证者；有剖宫产指征者；临床资料丢失者；配合依从性较差者。

1.4 方法 2组产妇入院后均进行血钠、血糖水平监测，产程中由临床经验丰富的产科医师及助产士进行观察、评估、健康宣教，主治医师根据产妇实际情况决定生产方式，包括阴道助产、剖宫产等，助产士在潜伏期每间隔2～4 h对宫口扩张情况进行观察评估，活跃期每1～2 h对宫口进行评估，分娩后10 min内进行脐静脉血血气分析，30 min内对产妇血钠、血糖水平进行监测。对照组产程中根据产妇意愿自由进食、饮水，直到分娩结束，观察组实施计划性饮食能量摄入，具体措施见下。

运动型饮料配置：100 ml纯净水，其中含氯化钠49 mg、碳水化合物6.5 g。饮食管理：饮食能量摄入起始时间为产妇入组1 h内，嘱产妇饮用护士配置的运动型饮料300～500 ml，第2 h开始每小时饮用100～200 ml运动型饮料，并进食40 kcal的点心，直到分娩饮食能量摄入结束。

1.5 观察指标 对2组各产程时间进行比较分析，2组干预时间均从进入产房待产开始。对2组干预前后血钠、空腹血糖水平进行比较。比较2组分娩方式、分娩结局 （包括自然分娩、产程中呕吐、产后出血、胎儿窘迫）差异。对2组新生儿脐静脉血pH值、5 min Apgar评分进行比较。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率 （%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇产程时间比较 观察组产妇第一产程、干预至宫口开全时间显著短于对照组 （P＜0.05）；2组产妇第二产程比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 见表1。

表1 2组产妇产程时间比较 （min）

2.2 2组产妇干预前后血钠、空腹血糖水平比较 干预前，2组产妇血钠、空腹血糖水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；干预后，观察组产妇血钠、空腹血糖水平显著低于对照组 （P＜0.05）， 见表 2。

表2 2组产妇血钠、空腹血糖水平比较 （±s）

表2 2组产妇血钠、空腹血糖水平比较 （±s）

注： 与对照组比较，1）P＜0.05

血钠 （mmol/L） 空腹血糖 （mmol/L）组别 n干预前 干预后 干预前 干预后对照组 53 137.48±2.41 139.97±3.12 6.15±0.89 5.13±0.25观察组 53 137.52±2.47 137.81±2.421） 6.12±0.85 4.74±0.521）

2.3 2组产妇分娩方式、结局分析 观察组产妇自然分娩率为52例，显著高于对照组46例，差异有统计学意义 （P＜0.05）；2组患者产程中呕吐、产后出血、胎儿窘迫例数比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 见表 3。

2.4 2组新生儿脐静脉血pH值、5 min Apgar评分比较 观察组pH值、Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），见表4。

表3 2组产妇分娩方式及结局比较

3 讨论

分娩为一种复杂的生理与心理过程，有研究指出产程中应适当进食补充能量，避免产妇因体力消耗过多导致疲劳、产程延长［4-5］。而美国有学者认为，产程中饮食对全麻行剖宫产的产妇而言可增加误吸风险，建议产程中以静脉注射代替经口饮食，防止误吸［6-7］。近年来麻醉技术不断进步发展，全麻较少应用于产科中，而有关产妇麻醉误吸的多数原因为气管插管困难所致，因此产程中禁食受到较大争议，人们逐渐重视对产程中饮食的各种研究［8］。 张晓燕［9］关于妊娠期高血压产妇护理的研究中表示，仅有1例妊娠期高血压产妇出现误吸。健康女性在自然分娩或剖宫产中出现误吸的风险均极低，因此对大部分产妇而言，产程中进食不会造成误吸，且能获得较多好处。随着现代麻醉管理模式不断进步发展，产妇麻醉后误吸综合征风险极低，因此对无危险因素的正常产妇分娩过程中不应限制饮食，重视并尽可能地满足其在产程中的自我需求。分娩期间产妇处于高强度应激状态，身体各部分可对神经内分泌系统及大脑中枢系统调控发出积极响应，以达到维持分娩期间能量需求的目的［9］。血糖为产妇分娩期间维持宫缩的重要能源物质，其主要来源于机体内储备糖原及摄入碳水化合物的分解，若机体内糖原储备或碳水化合物摄入不足，可增加产妇出现低血糖的风险，对宫缩造成一定影响，进而延长产程［10］。赵亚萍等［11］研究认为，产程中适当补充能量利于缩短产妇产程，因此产程中对产妇补充碳水化合物对缩短产程有重要意义。本研究中对产妇实施产程中运动型饮料补充，可避免固定碳水化合物延长产程，还可降低剖宫产的风险，促进自然分娩。目前我国没有关于产妇产程中禁食的相关规定，受传统思想影响，多数产妇产前多进食补充体力，对低风险产妇而言，妇产科麻醉指南［12］指出，待产期间可适当进食流食，分娩期间禁食固体食物，行分娩镇痛的低危产妇，麻醉前2 h可进食流食。

表4 2组新生儿pH值、Apgar评分比较 （±s）

表4 2组新生儿pH值、Apgar评分比较 （±s）

分组 n pH值 5 min Apgar评分 （分）对照组 53 7.27±0.14 9.79±0.14观察组 53 7.29±0.12 9.81±0.15

本研究结果显示，2组产程中呕吐率均较低，且组间差异不显著，提示产程进食不会增加产妇出现误吸的风险。分娩期间产妇处于高应激状态，分娩疼痛可引发一系列应激反应，并大量消耗产妇体力与精力，若不及时补充能量可能增加产后出血、产程延长等风险，对母婴造成一定损害［13］。本研究结果显示，观察组干预后第一产程时间相比对照组明显缩短，分析原因可能为计划性饮食产妇每小时摄入能量相对更多，可为第一产程提供更高的能量摄入。由此可见，产程中饮食管理可对产程进展造成一定影响，促进产程进展的关键在于饮食时机、饮食类型等多种因素，根据产妇实际情况制定个性化的饮食干预模式对促进产程有重要意义。

综上所述，产妇产程中可适当进食，实施计划性饮食能量摄入可促进自然分娩率，维持产妇血糖水平，缩短产程时间，值得应用。