D-二聚体与凝血指标应用于妊娠期高血压患者的临床检验分析

周律佳

【摘 要】目的：探讨D-二聚体与凝血指标用于检验妊娠期高血压的临床价值。方法 本次研究对象来源于2018年5月～2019年5月于我社区中心产科门诊接受孕常规检查的产妇86例，其中妊娠期高血压产妇40例，健康孕妇46例，检测并比较D-二聚体与凝血指标。结果 妊娠期高血压组D-二聚体水平为（865.7±52.3）ng/ml，明显高于健康组，比较有显著性差异（P<0.05）;妊娠期高血压组APTT、PT均短于健康组，PLT水平低于健康组，而FIB水平高于健康组，比较有显著性差异（P<0.05）。结论 D-二聚体与凝血指标用于检验妊娠期高血压临床价值较高，值得推广。

【关键词】D-二聚体;凝血指标;妊娠期高血压;临床检验

【中图分类号】R714   【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）02-0092-02

妊娠期高血压（HDCP）为妊娠期常见并发症，资料称[1]其发生率约为10%，主要特征为蛋白尿、高血压及水肿等，可导致孕产妇及围产儿死亡。当前临床尚未完全明确HDCP发生机制，多认为关联于妊娠时间逐渐延长后小动脉痉挛缩小血管直径，将血管外周阻力增加后将凝血机制激活，血液高凝后削弱纤溶系统功能，致使组织血管内有血栓形成，一旦病情进展还会向HELLP综合征及弥漫性血管内凝血（DIC）发展，对母婴健康危害极大[2]。D-二聚体为临床常用于监测纤溶酶活性的指标，大量研究证实其可靠性高。该指标为活化因子XIII交联纤维蛋白单体后纤溶酶水解形成的特异性降解产物，亦可用于反映凝血功能、血管内皮损伤情况。为探讨凝血指标与D-二聚体检验诊断妊娠期高血压的临床价值，现选取产妇86例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于2018年5月～2019年5月于我社区中心产科门诊接受孕常规检查的产妇86例，其中妊娠期高血压产妇40例，健康孕妇46例。妊娠期高血压组年龄为21～40岁，平均年龄为（29.4±5.7）岁;初产妇29例，经产妇11例;轻度16例，中度14例，重度10例。所有产妇孕前均无高血脂、心脑血管疾病及糖尿病等病史，单胎妊娠，与临床HDCP诊断标准相符，且自愿参与本研究，签署知情同意书。健康组年龄为20～39岁，平均年龄为（28.2±4.5）岁;初产妇31例，经产妇15例。两组产妇基础资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

抽取两组早晨空腹状态下3～5ml肘静脉血，并在1：9的枸橼酸钠试管中放置，再于27.5°环境下以半径12cm行离心处理，转速为2500r/min，时间为10min，分离血清后检测于60min内，免疫比浊法将D-二聚体检测出来，凝固法对凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）予以检测，并用Clauss法对纤维蛋白原（FIB）予以检测，应用血液分析仪检测血小板计数（PLT），严格按照相关步骤与规范开展上述操作。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差（）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

两组凝血指标及D-二聚体检测水平比较 见表1。

3 讨论

妊娠期高血压即妊娠期超过20周后出现的高血压相关症状，主要表现为血压异常、蛋白尿及水肿，病情严重者还会出现重度先兆子痫前期，诱发器官功能衰竭、抽搐及晕厥等症状，对母婴健康产生严重影响。本病比较常见，近年来发生率有增长趋势，是产妇死亡的主要因素之一。本病因血管痉挛致使血管处于狭窄状态，增加血管阻力后将血管内皮细胞损伤，导致患者凝血与纤溶功能被严重削弱，部分患者除水肿与蛋白尿表现还会表现出上腹部疼痛、头痛及视力模糊等，若未及时有效干预会诱发全身性痉挛。正常人纤溶系统与凝血系统处于动态平衡状态，抑制血液凝固间物质存在相互作用，这是凝血自我调节的作用原理。妊娠女性激素水平异常，对肝脏合成与代谢功能存在影响，提高凝血因子含量，减少抗凝成分后降低纤溶活性，提高血液凝固性，表现為血液高凝状态。

凝血因子中PT可将凝血因子水平反映出来，该水平缩短关联于妊娠后组织因子与凝血因子VII增加;APTT缩短关联于内源性凝血因子X、XII及VII增加[3]。本组妊娠期高血压组PT、APTT均短于健康组，说明血液高凝，纤溶系统与凝血系统平衡失调，血栓更易发生。本组妊娠期高血压组FIB也提高，提示血液高凝，因孕妇生理性合成增加，减少组织纤溶酶原激活剂含量，降低纤溶活性。高凝状态可将静脉窦与子宫动脉血栓清除，再生修复子宫后预防产后出血并对胎盘完整性予以维持。D-二聚体水平可将继发性纤溶性程度反映出来，为机体纤溶性亢进与高凝状态的一种分子标志，其水平提升说明机体有溶解发生与血栓形成。本组妊娠期高血压组D-二聚体水平为（865.7±52.3）ng/ml，明显高于健康组，与报道相近[4]，说明妊娠期高血压女性多伴随胎盘缺血缺氧变化与血管内皮损伤，将机体纤溶系统激活后将该指标含量提升。

综上所述，D-二聚体与凝血指标用于检验妊娠期高血压临床价值较高，同时可预测弥漫性血管内凝血并积极干预，值得推广。

参考文献

[1] 高鑫.妊娠期高血压患者D-二聚体及凝血指标临床检验分析[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（5）：86-87.

[2] 于滨滨，吕国栋.妊娠期高血压患者D-二聚体及凝血指标的临床检验作用探讨[J].中国医药指南，2019，17（6）：53-54.

[3] 秦秀云，贾晶.妊娠期高血压疾病患者凝血功能指标、血栓前状态指标水平变化及意义[J].山东医药，2018，58（21）：72-74.

[4] 赵继栋.D-二聚体与妊娠期高血压疾病患者病情及母婴预后的相关性分析[J].中国妇幼保健，2017，32（20）：4968-4970.