超声诊断主动脉夹层1 例

谢 辉, 王晓梅, 张继宏, 吴东垣( 通讯作者)

（吉林市中心医院 吉林 吉林 132011）

主动脉夹层（aortic dissection,AD）是由于血液通过动脉内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿并延伸剥离而引起的严重心血管急症[1]。发病率约3 ～5/10 万人，虽然发病率不高，但症状往往不特异，常因诊断延误而导致预后较差、死亡率较高[2]。现报告一例临床初步诊断“阑尾炎”，超声诊断提示主动脉夹层病例。

1 临床资料

患者女性，63 岁，因“腹痛3 小时”就诊。既往：“高血压”病史10 年，血压最高达“200/100mmHg”。心电图示：窦性心律，非特异性ST-T 改变。临床初步诊断：腹痛待查，阑尾炎？

急诊医生提检阑尾超声检查。超声检查右下腹部未见明确肿大阑尾图像。行腹部全面扫查，发现腹主动脉扩张，管壁粗糙，管腔内可见隔膜样回声，腔内血流紊乱（图1）。进一步行经胸超声心动图检查示：升主动脉增宽（图2）。超声诊断：主动脉异常所见，考虑主动脉夹层。患者遂行主动脉CTA 检查示：主动脉夹层（图3）。患者收入心外科进一步治疗。

2 讨论

主动脉夹层起病凶险，极易误诊，约占急性主动脉综合征的62%～88%。急性主动脉综合征包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿和主动脉穿透性溃疡，与急性心肌梗死、肺栓塞并成为“高危胸痛四大杀手”。主动脉夹层未及时治疗患者中，24 小时内死亡率高达25%，一年病死率达90%[3]。主动脉夹层容易误诊为心肌梗死或急腹症，而这些疾病治疗原则根本不同，一旦误诊将造成严重后果。心脏及主动脉超声扫查，可以发现主动脉扩张，腔内显示剥离的内膜回声，使动脉管腔分为真腔和假腔，真腔血流速度快，颜色鲜艳，假腔血流速度慢，颜色暗淡[4]。当临床怀疑“急腹症”而提检腹部超声检查，超声医师却未发现胆囊炎、泌尿系统结石或阑尾炎等急腹症征象时，要注意全面扫查，尤其重点观察腹主动脉情况以除外主动脉夹层可能性。尤其对于具有长期高血压病史的老年人，腹痛定位不确切，症状不特异，更容易误诊或漏诊。心脏大血管全面超声检查不仅可以发现主动脉夹层的异常线索，还可以观察病变累及范围，为临床治疗提供依据，避免误诊和漏诊，为患者尽早明确诊断并合理治疗，从而挽救生命、改善预后提供依据。

附图：