腰硬联合阻滞分娩镇痛对子痫前期孕妇分娩及产后脑钠肽和高敏感性肌钙蛋白T的影响

劳诚毅 朱茂灵 王宗杰

[摘要] 目的 觀察腰硬联合阻滞分娩镇痛对子痫前期孕妇分娩及产后脑钠肽（BNP）、高敏感性肌钙蛋白T（CTnT-hs）的影响。 方法 选择2017年1月～2018年12月广西壮族自治区南宁市妇幼保健院产科住院待产的120例子痫前期孕妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组及对照组，每组60例。对照组常规解痉、降压处理;观察组在对照组的基础上采用腰硬联合阻滞分娩镇痛。观察组自然分娩孕妇记为观察亚组;对照组自然分娩孕妇记为对照亚组。比较两亚组潜伏期、活跃期、第二产程、分娩后2 h及分娩后第42天BNP、cTnT-hs水平，记录两亚组分娩后第42天血压的发生情况。 结果 观察组自然分娩45例，对照组自然分娩39例。观察亚组不同产程BNP水平低于对照亚组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两亚组不同产程cTnT-hs比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 腰硬联合阻滞分娩镇痛能降低子痫前期孕妇分娩过程及分娩后BNP水平，降低分娩后第42天高血压的发生率，降低剖宫产率。

[关键词] 子痫前期;分娩镇痛;脑钠肽;高敏感性肌钙蛋白T;产后高血压

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（a）-0127-04

[Abstract] Objective To observe the effect of lumbar stiffness combined block for labor analgesia on brain natriuretic peptide （BNP） and high sensitivity troponin T （cTnT-hs） in preeclampsia pregnant women during delivery and postpartum. Methods From January 2017 to December 2018， 120 cases with preeclampsia pregnant women who were hospitalized in Department of Anesthesiology， Nanning Maternal and Child Health Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region were selected as research object. According to the random number table methcd， they were divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. Control group was treated with routine spasmolysis， antihypertensive， while observation group was treated with lumbar stiffness combined block for labor analgesia on the basis of control group. Natural childbirth pregnant women of observation group were recorded as the observation subgroup， natural childbirth pregnant women of control group were recorded as the control subgroup. BNP and cTnT-hs levels were compared in the two subgroups during the incubation period， the active period， the second stage of labor， 2 h after delivery and the 42nd day after delivery， and the occurrence of blood pressure on the 42nd day after delivery were recorded in the two subgroups. Results There were 45 natural childbirth pregnant women in the observation group and 39 natural childbirth pregnant women in the control group. BNP levels at different stages of labor in the observation subgroup were lower than those in the control subgroup， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. There were no significant differences in cTnT-hs between the two subgroups at different stages of labor （P > 0.05）. Conclusion Lumbar stiffness combined block for labor analgesia can reduce the delivery process and post-delivery BNP level of pre-eclampsia pregnant women， reduce the incidence of hypertension on the 42nd day after delivery， and reduce the rate of cesarean section.

[Key words] Preeclampsia; Labor analgesia; Brain natriuretic peptide; High sensitivity troponin T; Postpartum hypertension

分娩过程中，宫缩引起的疼痛应激可造成产妇血压升高，心脏负荷加重，血中皮质醇等儿茶酚胺含量大量增加[1]。子痫前期孕妇病情加重，脑钠肽（BNP）水平升高，孕妇心功能逐渐下降，BNP可作为诊断子痫前期和判断病情严重程度的指标[2]。心肌肌钙蛋白由肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）及肌钙蛋白C（TnC）组成。Hasan等[3]研究发现cTnI可评价孕产妇子痫前期的病情，且子痫前期孕妇高敏感性肌钙蛋白I（cTnI-hs）较正常孕妇明显增高，联合检测D-二聚体和cTnI-hs，可以用于预测、诊断和评价子痫前期孕妇的状况[4]。本研究探讨腰硬联合阻滞分娩镇痛对子痫前期孕妇分娩过程和分娩后BNP、cTnT-hs的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年12月广西壮族自治区南宁市妇幼保健院（以下简称“我院”）产科住院的子痫前期孕妇120例作为研究对象，依据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组60例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。观察组自然分娩45例（75%）记为观察亚组，对照组自然分娩39例（65%）记为对照亚组，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表2。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》（2015版）[5]子痫前期诊断标准;②有阴道试产条件者;③美国麻醉医师协会（ASA）分级[6]Ⅰ～Ⅱ级者;④患者和/或家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：①有椎管内阻滞禁忌证者;②产妇不愿意接受椎管内阻滞分娩镇痛;③经产科医师评估无剖宫产手术指征。

1.2 方法

对照组常规解痉、降压处理。观察组常规解痉降压，进入产程（宫口≥1 cm）时，孕妇本人及家属签署分娩镇痛知情同意书后，采用腰硬联合阻滞分娩镇痛。孕妇取左侧卧位，腰3～4椎管作为穿刺点，穿刺成功后鞘内注射舒芬太尼8 μg（宜昌人福药业有限责任公司，批号：1170118），脑脊液稀释至1.5 mL。注药结束后，使用一次性麻醉导管（加强型）向硬膜外腔头端置入3 cm，接无线镇痛泵（江苏人先医疗科技有限公司，型号：REHN 11）。人先无线镇痛药物配方为：0.125%盐酸罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，批号：170302）60 mL+舒芬太尼18 μg。视觉模拟评分（VAS）≥3分时启动镇痛泵，负荷量12 mL，背景量4 mL，患者每次自控镇痛剂量（PCA）7 mL，锁定时间20 min。产后2 h停止给药。

1.3 观察指标

①比较两亚组潜伏期（子宫口≥1 cm）、活跃期（子宫口≥3 cm）、第二产程（子宫口开全）、分娩后2 h及分娩后第42天BNP和cTnT-hs水平;②比较两亚组分娩后第42天血压水平，血压的正常值参考范围为90～140/60～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两亚组BNP水平比较

观察亚组不同产程BNP水平低于对照亚组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

2.2 两亚组cTnT-hs水平比较

两亚组不同产程cTnT-hs比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

2.3 两亚组血压情况比较

分娩后第42天，观察亚组血压正常40例（88.8%），对照亚组血压正常26例（66.7%），观察组血压正常率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.128，P < 0.05）。

3 讨论

子痫前期多在怀孕20周出现，孕妇血压升高，体内血管病变可引起全身多系统病变，孕妇合并心脏损伤将增加心力衰竭的危险，严重威胁母婴生命安全[7-13]。有学者发现，有效的椎管内阻滞分娩镇痛可以减少孕妇应激反应[8]。

当心室压力增加、左心室容量负荷增加时，左心室产生的BNP显著增多。BNP反映左心室舒张末压，对心功能不全的诊断具有重要价值和意义。研究发现[14]，高血压患者BNP水平与血压水平、收缩压、舒张压呈正相关。徐珩等[15]发现，子痫前期孕妇心脏形态发生变化、心功能受损，BNP水平可在一定程度上反映患者的心功能状态。张温等[16]研究发现，子痫前期孕产妇的血清BNP、血管内皮生長因子受体（sFlt-1）水平异常升高，与病情发展密切相关。本研究发现，观察亚组不同产程BNP水平均低于对照亚组（P < 0.05），提示分娩镇痛可降低子痫前期孕妇分娩前后BNP水平，改善心功能状态。

cTnT-hs具有阈值低、敏感性高的特点。cTnT-hs阈值为4 pg/mL，提示轻微高敏感性肌钙蛋白改变就能够作为判断心肌损伤的病理依据[17]，故cTnT-hs可提早诊断心肌损伤，缩小肌钙蛋白盲区时间窗，有助于临床诊断。吴丽群等[18]研究发现，BNP、C反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白等各指标联合检测有助于早期识别重度子痫前期并发急性左心衰。Pergialiotis等[19]研究结果显示，子痫前期孕妇的肌钙蛋白高于正常值，很多的研究只报道了同一个时间点的结果，建议今后的研究在产前和产后几周内持续观察孕妇肌钙蛋白水平。本研究结果显示，两亚组不同产程cTnT-hs比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。而分娩镇痛对子痫前期孕妇分娩结束后的近期内（产后第1、3、5天）甚至产后几周内数值变化是否有影响，有待于进一步的研究。

目前，子癇前期产后心血管疾病风险在国内尚未得到足够重视，子痫前期患者分娩后近期或远期高血压发生率升高的原因至今未明。李莉等[20]研究发现，子痫前期孕妇在宫口开1 cm时使用硬膜外分娩镇痛，可降低孕妇的应激反应，维持孕妇循环稳定。Unverdi等[21]发现随着子痫前期孕妇分娩结束后，一段时期内仍有孕妇存在高血压及蛋白尿。国内研究发现[22]，子痫前期孕妇产后高血压发病率为25.36%，产前收缩压、舒张压高均为产后高血压的危险因素。本研究发现观察亚组第42天血压正常率高于对照亚组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示开展分娩镇痛可以减少子痫前期孕妇分娩后第42天高血压的发生率，但对远期高血压的发生率是否有降低作用，有待于研究。

Ding等[23]研究结果显示，分娩过程中实施分娩镇痛，能降低剖宫产率。国内有学者发现[24-25]，子痫前期孕妇实施分娩镇痛，可以减少孕妇应激反应，改善母婴结局。本研究观察组剖宫产率低于对照组（P < 0.05），提示腰硬联合阻滞分娩镇痛可以降低剖宫产率。

综上所述，腰硬联合阻滞分娩镇痛能够降低子痫前期孕妇分娩过程及分娩后BNP水平，降低分娩后第42天高血压的发生率，降低剖宫产率。

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（收稿日期：2019-08-26  本文編辑：刘明玉）