整合医学教学方式在中医妇科学教学模式中的应用效果

徐婧 孙权 汪洋

[摘要] 目的 探讨整合医学教学方式在中医妇科学教学模式中的应用效果。 方法 2019年3～7月选择湖北中医药高等专科学校2017级中医学专业两个自然班（共计112名），采用抽签法随机分为试验组（56名）和对照组（56名）。试验组采用整合医学教学方式，对照组采用传统教学方式。两组均为同一授课教师。授课结束后，通过技能考核和理论考试评估考核结果，同时采用问卷的方式调查教学方法满意度和教学效果满意度。 结果 试验组技能考核与理论考试平均成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组教学方法满意度和教学效果满意度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 整合医学教学方式能改善中医妇科学教学质量，促进学生学习的积极主动性，锻炼临床思维，提高理论向实践的转化能力。

[关键词] 整合医学教学方式;中医妇科学;高职教育;传统教学方式

[中圖分类号] G642          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（a）-0066-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of holistic integrated medical teaching method in teaching mode of traditional Chinese medicine gynecology. Methods From March to July 2019， 2 natural classes of students （112 students in total） majoring in traditional Chinese medicine of grade 2017 from Hubei College of Chinese Medicine were selected and randomly divided into the experiment group （56 cases） and the control group （56 cases） by lottery. The experiment group was given holistic integrated medical teaching mode， while the control group was given traditional teaching mode. Both groups were taught by the same teacher. After teaching， the skill assessment and theoretical knowledge examination were used to evaluate evaluation results， and questionnaire was used to investigate the satisfaction of teaching method and teaching effect. Results The average scores of skill assessment and theoretical knowledge examination in the experiment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference of the satisfaction of teaching method and teaching effect between the two groups （P > 0.05）. Conclusion The holistic integrated medical teaching method can improve the teaching quality of traditional Chinese medicine gynecology， inspire the initiative to learn actively， practice clinical thinking， advance the ability of transforming theory into practice.

[Key words] Holistic integrated medical teaching method; Traditional Chinese medicine gynecology; Higher vocational education; Traditional teaching method

中医妇科学是中医学专业的主干课和桥梁课，是中医学的重要组成内容之一，具有特殊的解剖构造和生理基础，理论体系涉及中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等基础学科知识，兼具较强的实践操作性[1]。尤其，在高职医学院校的中医妇科学人才培养中，与其他类型高校相比，更加需要凸显应用性、区域性、职业性，强调学生的职业针对性，从而实现用专业知识和技能满足区域发展的人才需求。高职医学院校职业教育，面临新时代的新要求，亟需从一个提供学习文凭的认证机构，变成一个让学生“能力上身”的技能实训基地，提供给学生更多的实操性、体验性的教育，让教师以“教练+师傅”的教学方式，为学生制订个性化的培养方案，兼顾启迪心智和开阔视野，促进学生全面发展，达到针对基层医疗单位培养输送临床专业实践能力扎实的应用型、技能型人才的目的[2-3]。目前，在高职医学院校中医妇科学的教学中，授课手段主要是传统的基于理论授课的教学法（lecture-based learning，LBL），偏向于单向理论知识的灌输，忽视了学生的实践和创新能力培养，导致临床思维和实践技能缺乏，理论与临床脱节[4]。因此，为了满足基层卫生单位临床一线的现实需求，有必要对传统的人才培养模式进行改革，调整教学内容、方法及评价体系，帮助医学生构建完整的医学知识结构及临床思维，保障复合技能型中医妇科专业人才的输出。

整合医学是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修整、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系[5]。整合医学教学中涉及多学科交叉融合，改变了常规教学中以教材、课堂、教师为中心的传统模式，在现有的教学方式基础上整体化、系统化[6-9]。本研究运用整合医学教学方式，在传统的LBL教学方法基础上整合基于问题的学习教学法（problem based learning，PBL）[10]及基于案例的学习教学法（case based learning，CBL）[11]，通过“基础-临床”模式整合课程内容，融合医学伦理学及社会心理学相关知识[12]，整合多种教学手段等方式来探索提高高职医学院校中医妇科学教学效果的方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年3～7月选择湖北中医药高等专科学校2017级中医学专业两个自然班，采用抽签法随机分为对照组（56名）和试验组（56名）。两组学生性别、年龄、学习成绩（中医学基础课程平均成绩，包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学）比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。教材选用人民卫生出版社《中医妇科学》（盛红主编）[1]，授课教师一致，授课计划及课时一致。

1.2 方法

1.2.1 试验组  试验组采用整合医学教学方式。①教学目标：培养具有临床技能和思维能力的中医妇科人才。②教学内容整合：中医妇科学课程内容内部横向整合;中医基础知识与中医妇科知识整合;中医临床各课程（中医内科学与中医妇科学）之间整合。③教学方法整合：LBL教学法，依据教学大纲，把握重难点讲授教材内容;PBL教学法，课前，教师针对学习章节给出问题，同学们结合所学思考问题，并分组查阅资料和整理研究，课中，教师再给予归纳总结;CBL教学法，由教师预先筛选典型案例，学生预习该案例的诊断要点、病因病机、病位、辨证论治要点、鉴别诊断及预后及转归等，提出问题，老师围绕案例，针对学生的问题及重点、难点，有针对性地补充查体，答疑，并要求学生将理论知识结合案例思考分析，列出要点和提纲，随后进行课堂讨论。④教学手段整合：多媒体、图片、视频、影像、云课堂及精品微课教学等多种手段结合。⑤医学与人文整合：伦理学、心理学、社会学的部分知识穿插于教学中。根据教学大纲及授课计划，教师在课前制作授课课件，通过职教云课堂发布课前问题导入。同时准备案例，寻找真实临床案例，进行适当的加工、完善，构成具有典型临床特征，符合典型临床治疗方案的典型临床案例。安排学生带着问题进行课前预习，查阅相关书籍、资料。在课堂上，教师展示案例，介绍案例特点、临床表现、查体结果、实验室数据等，而后学生分组讨论，进行案例分析（例如：如何诊断？如何辨证？依据是什么？如何治疗用药？医嘱等），在过程中加深对疾病的规律特点及内在本质的认识，引导学生建立临床思维。讨论结束，教师把握重难点对课件的教学内容进行讲解，涉及案例相关知识点则与案例一一验证，过程中加强中医基础知识的回顾，并介绍医学新进展，最后归纳总结。整合医学教学法目的在于提高学生的参与感，调动学习的主观能动性，锻炼临床思维能力，将刻板的理论知识与真实的临床世界相结合[13-15]。

1.2.2 对照组  对照组采用传统教学方式，即根据教学大纲规定制订授课计划，制作多媒体授课课件，在规定课时内在课堂上围绕重点、难点对各章节内容进行讲解。此类教学方法以学生的被动灌输学习为主[16]。

1.3 考核方法

1.3.1 技能考核  中医妇科学典型案例的分析（中医临床思维训练系统机考）（满分100分），包括四诊、体格检查、诊断、辨证、病证分析、治疗方法、代表方药。

1.3.2 理论考试  理论考试以闭卷笔试的方式进行（满分100分），包括单项选择题、名词解释和简答题三种题型。

1.3.3 问卷调查  学习结束后，发放教学满意度和教学效果问卷调查表，调查两组学生对两种教学模式的接受程度，在调查过程中排除一切干扰，独立和如实完成后，迅速收集问卷。共发放问卷112份，回收有效问卷112份，有效回收率为100%。①调查学生对两种教学方法的满意情况，对课堂设计、授课过程、授课效果、回答问题等方面进行调查，总分为100分，>80分为满意，60～80分为一般满意，<60分为不满意。②自行设计教学效果问卷调查表，调查两组学生对提高学习兴趣、提高阅读能力、提高理解和记忆、提高解决问题能力、提高交流能力方面的满意情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验;计数资料行χ2檢验;等级资料行秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组技能考核和理论考试成绩比较

试验组技能考核和理论考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组教学方法满意度比较

两组教学方法满意度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 两组教学效果满意度比较

两组提高学习兴趣、提高阅读能力、提高理解和记忆、提高解决问题能力、提高交流能力的满意度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

在本研究中，试验组学生的理论考试成绩和技能考核成绩均有明显提高，实现了理论知识向临床实践的转化，提高了学生的技能应用能力。其次，试验组的同学对学习的积极主动性更高，对此种教学法的接受度较好，虽然在本课题对满意度的调查中两组无显著差异，可能与样本量不足、学生对教师的情感偏向性有关，有待进一步大样本研究探讨。再次，整合医学教学锻炼了学生的临床思维，提高了团队协作能力。在整合医学教学中，每一位学生自由参与分析和讨论，提出意见，并且在团队协作中，不断讨论交换意见、拓展思维，使知识输入实现量到质的改变。

中医妇科学是一门临床学科，实践性较强。采用传统教学方法无法应对临床所需。在整合医学教学中，以临床问题和病案分析为向导，在传统的LBL教学法的基础上，整合PBL和CBL等教学方法;通过“基础-临床”模式整合课程内容，实现中医基础知识与中医妇科知识、中医妇科学与临床各课程之间的贯穿，以中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等基础学科为基础，结合中医妇科临床案例，加强了基础理论与临床之间的有机联系，促使医学生建立完善的临床思维，利于从整体把握疾病全局，避免碎片化、断层式分析临床表现，从而有助于确立兼顾身心的、多系统的完善诊疗方案[17-20]。教学过程中以启发为先，加强教与学的双向互动，强调师与生、生与生之间知识与情感的交流，注重培养学生主动探究、创新学习的精神[21-23]。整合医学教学方法还结合了自然环境、社会环境、心理状态等因素在疾病发生、发展及转归中的作用，可使学生更好地掌握“生物-心理-社会”医学模式[24]，有助于增强医学生的同理心，并指导其将整体观念更好地运用于将来的临床工作，从单纯治疗疾病转向促进和维护健康、照护生命。

此外，整合医学教学方式对教师也提出了更高的要求，教师需要具备较强的综合素质和专业能力。教师在课前需要对课程进行精心设计，准备学前导入问题和典型案例，查阅大量资料;上课时运用扎实的理论知识和丰富的临床经验，将临床实践贯穿于理论教学中;在课后，不断分析总结，调整教学方法和手段。久而久之，教师的教学水平不断提高，教学思路不断开阔，为探索更高效、更专业的教学方式提供基础。

整合医学教学方式可以促进医学生进行积极自主的理论学习，锻炼临床思维，体现了中医妇科教学过程中所需的整体性以及实践性，提高了医学生“理论-实践”转化能力，取得了良好的教学效果。但是，整合医学教学方式需要耗费授课教师较多时间和精力，也要求学生具备较强的学习兴趣和学习能力。笔者将在未来不断探索如何借助新型的网络教学新技术，使用微信慕课、微课、搭建数字教学平台等手段，更好地完善和优化整合医学教学方式，给学生带来更多学习趣味性的同时，也提高教师的教学便利性。

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（收稿日期：2019-09-16  本文编辑：张瑜杰）