有氧运动改善维持性血液透析患者综合生活质量的效果探讨

李玉芳 帕热旦木·托乎提 李媛媛 张丽（通讯作者）

（新疆医科大学第一附属医院血液净化中心 新疆 乌鲁木齐 830054）

慢性肾脏病（Chronic Kindey Disease，CKD）在中国患病率高达10.8%，并逐年升高。蛋白质能量消耗（Protein Energy Wasting，PEW）在CKD患者中较常见，CKD2-4期患病率为18%～ 48%，终末期肾脏病（End Stage Renal Disease，ESRD）血液透析患者患病率高达75%，是导致患者生活质量降低、住院率和死亡率升高的主要因素之一。骨骼肌萎缩是PEW的主要表现，ESRD患者通常运动量非常少，针对透析患者来说，在进行透析之后活动能力下降速度为每个月3.4%。本研究初步探讨太极拳运动以及透析过程脚踏运动对透析患者日常蛋白能量总体消耗的干预作用，为临床治疗PEW提供理论依据，及早预防PEW，改善患者预后，提高患者的生存质量，增强患者生活自理的能力，增加回归社会率，减少患者并发症，从而减轻患者家庭及社会负担。

1.资料与方法

1.1 研究对象

在2017年1月—12月新疆医科大学第一附属医院进行维持性血液透析患者中随机抽取90例为研究对象。

1.2 分组

①常规组：自由活动。

②运动组：透析过程开始后2h内的卧床脚踏运动，每周3次，每次30min，该运动在透析开始后的2h内进行，避开透析结束前2h血流动力学不稳定阶段或者透析前太极拳运动3次/周，每次30分钟，透析前1小时进行。

1.3 纳入标准

（1）慢性肾功能衰竭行血液透析治疗≥3个月，每周3次每次4小时规律血液透析；

（2）躯体未出现残疾迹象，一个人可独立走动；3）年龄需不小于18岁，意识没有出现模糊的现象，同时对该研究内容深入了解后本人亲自，对文本可以正常阅读，针对各种问题可作出正确解答。

1.4 排除标准

（1）出现比较严重的并发症，最常见的癌症晚中期以及心力衰竭等。①心功能级别为Ⅳ级；②最近这段时间出现一定范围波动的心绞痛；③外周动脉病：日常生活中出现间歇性跛行；④骨关节病症：每次步行长度不超过200米；⑤肺部疾病：在安静的时候动脉血氧分压不超过60mmHg，同时血氧饱和度不超过90%；⑥集体缺乏运动，对运动没有耐受能力的患者。（2）思维不清、痴呆或有精神疾病的患者。（3）有中枢及周围神经系统疾病者。

1.5 研究方法

1.5.1 组建运动团队 该运动团队除了一名体育教师以及一名医生之外，还包括四名护士。

1.5.2 运动疗法 常规组按照血液透析常规治疗展开透析。运动组需要结合相应的方法加以干预，在操作的时候主要方法为：

针对患者以及家属专门发放运动治疗有关的宣传页，有助于家属对患者日常运动情况进行有效监督，同时对患者运动情况进行记录。通过运动团队进行干预：透析过程中主要进行太极拳以及卧床脚踏车的锻炼。在透析过程中除了做太极拳运动之外，还要展开脚踏车运动，每周各进行三次，每次时间保持在半个小时；每周需要对患者运动详细信息展开记录，每隔两月与患者具体状况相结合针对运动方法加以调整。运动团队进行干预12个月，之后对常规组以及运动组整体效果进行对比并评价。

1.6 观察指标

（1）收集常规材料：除了收集患者年龄、体重、籍贯、民族以及教育程度等资料之外，还要收集患者身高、性别、家族史、吸烟史、饮酒史，原发病或伴有的疾病，透析时间，移植史。（2）生活质量评估：SF-36量表。

1.7 统计学方法

采用SPSSl6.0统计软件进行统计分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。不同分组患者间的比较，计量资料采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。

2.结果

2.1 两组患者一般情况比较

干预组与对照组的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

2.2 干预前后两组患者对应的SF-36量表显示结果展开有效比对，可以发现利用干预运动组以及常规组SF-36量表里面相应的维度得分都有所提升（P＜0.05）；与常规组对比可以看出，运动组通过干预SF-36量表显示结果分值更高，差异显著（P＜0.05），具体可见表。运用SF-36表对两组患者进行干预前和干预后的比较数据，分析结果如下：

表 干预前后两组患者SF-36量表评分对比（，分）

表 干预前后两组患者SF-36量表评分对比（，分）

注：①与同组刚进入的时候对比P＜0.05，②与运动组半年之后对比P＜0.05。

项目 例数 常规组 运动组干预前 干预后 干预前 干预后生理功能 45 28.36±5.3134.72±4.43① 29.53±4.3137.12±4.46②生理职能 45 23.55±4.1527.14±4.22① 23.86±4.7729.64±5.17②躯体疼痛 45 29.55±5.0434.36±4.68① 28.76±4.2235.91±4.25②总体健康 45 24.98±4.3227.89±4.22① 24.28±4.2729.88±4.21②活力 45 29.75±4.4234.66±4.56① 30.23±4.2337.64±4.52②社会功能 45 31.05±4.4435.12±4.37① 30.53±4.3337.55±4.42②情感职能 45 29.85±4.3133.23±4.34① 29.23±4.2736.02±4.23②精神健康 45 32.46±4.2236.76±4.34① 32.98±4.4439.01±4.46②

3.讨论

运动团队对MHD患者生活质量的影响：血液透析方式方法的日益进步，已经成为尿毒症患者肾脏替代治疗的重要组成部分，但并不能完全代替肾脏的基本功能。如果患者出现肾功能慢性衰竭，同时也伴随有尿毒症，骨骼肌功能往往会出现异常，某些情况下也会出现结构异常，最终引起力量的不断下滑。对血液透析患者来说，通过规律运动为最常见的一种简单、效果较好的治疗手段，同时安全性能比较高，而且通过抗阻训练以及各种有氧运动可对患者肢体基本功能带来有效改善，让患者长期疲乏现象得到缓解。

通过外部干预，两组患者对应的SF-36量表所有维度综合得分比干预前都高出不少（P＜0.05）；与常规组对比之后发现，运动组通过相关干预SF-36量表对应的维度指标分值更高（P＜0.05），不难看出，通过运动团队长期干预有助于患者精神以及生理健康的有效改善。

综上所述，在运动团队的综合指导下，结合常规透析治疗，通过有规划的运动可对患者健康进行维护，同时有助于透析患者逐渐建立有规律、健康的生活节奏，全面提升活动综合耐力，抑郁症状也将得到减轻，睡眠质量逐渐转好，同时也可以让血液透析更加充分，全面提升生活质量，有效降低医疗支出。对于维持性血液透析患者来说，运动团队的创建有助于周密以及专业化运动程序的调整以及完善，通过系统化以及要求严格的运动干预，对改善维持性血液透析患者生活质量显得相当关键。不过现实中MHD患者真正从事运动疗法的数量相当少，因此针对运动疗法的频率、强度以及时间进行合理设计，可以对MHD患者带来很大益处，值得应用。