不规则抗体检测在安全输血中的重要性

李琼秀 曾海燕

（昆明市第三人民医院结核病院 云南 昆明 650301）

不规则抗体通常被叫做意外抗体，是指患者血清中抗-A、抗-B之外的来源不明的血型抗体。人类的血型血清学抗体有两类分别是IgG和IgM。比较明确的ABO血型系统的抗体是IgM型，其他血型系统的抗体都是IgG型。IgM型抗体在盐水介质中相遇相应抗原的红细胞即出现肉眼可见的凝集块，而IgG型抗体在盐水介质中不会出现凝集，需要有特殊介质酶或者抗人球蛋白等的参与，才和其致敏的红细胞发生肉眼可见的凝集。正常人群中不规则抗体检出阳性率较低，经常被忽视，但近年的研究显示，不规则抗体是导致迟发性免疫反应和溶血性输血反应的主要原因[1]。因此，应该积极加强对不规则抗体的重视和检测工作，确保输血的安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对象为2017年1月—2019年6月有输血治疗的1458例住院患者，均为ABO血型和Rh血型同型相输。患者年龄最大81岁，最小15岁。男性患者775例，女性患者683例。

1.2 试剂与方法

1.2.1 试剂 正定血型抗-A，抗-B标准血清；反定血型ABO红细胞；Rh血型定型试剂；筛选细胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），谱细胞，多特异性抗人球蛋白血清。

1.2.2 方法 ABO血型正反定型，Rh血型鉴定，不规则抗体筛选检测实验，吸收放散实验及交叉配血实验按照标准操作规程进行[2]。

2.结果

2.1 在1458例患者中1454例为交叉配血实验相合（包括26例出现冷凝集患者），4例出现不规则抗体。

2.2 下表为4例出现不规则抗体患者的结果。

表1 4例患者的血型鉴定结果

表2 4例患者不规则抗体检测及鉴定情况

3.讨论

不规则抗体犹如输血工作中的隐形杀手，影响着患者的生命安全和交叉配血工作的难度。不规则抗体是指ABO血型系统以外的其他血型系统抗体，是影响血型鉴定、交叉配血和输血安全的重要因素之一[3]。不规则抗体导致的输血反应轻者引起发热、寒战，严重干扰治疗效果；重者会溶解红细胞或者缩短红细胞寿命，引起溶血性输血不良反应，危及患者生命。此外，孕妇由于受孕的原因极易产生不规则抗体，不规则抗体会引起新生儿溶血的发生，影响新生儿脏器的发育，危害新生儿智力发育，严重者可危及新生儿的生命。

以前的输血工作极为粗糙简单，仅ABO血型交叉相合就进行输注，引起的输血反应较多，输血患者的生命安全难以得到可靠保障；随着医学技术发展，输血前的配型实验进而到ABO正反定型、RhD定型相合，再到不规则抗体的筛查，大大提高了临床输血的安全性。但是，因为有输血史，同种异型抗原的刺激，患者会产生原因不明、种类不一的不规则抗体，有报道大量输血产生不规则抗体的频率为15%～20%[4]，输血次数增多，输血数量增多，产生不规则抗体的风险就更大。

根据《临床输血技术规范要求》[5]，对有妊娠史、输血史、肿瘤患者等要做不规则抗体筛查，及时发现这部分特殊患者有无不规则抗体，以便其需要输血时提前预估可能出现交叉配血不合，事先做好应对准备，能快速筛选到与之相合的血液，不至于在患者大量失血或极度贫血时找不到合适的血液及时输注，影响患者生命安全。因此，无论医院的大小，输血量的多少，输血患者类别的多少，均应开展输血前不规则抗体检查，确保输血安全，保障患者生命安全。