针药相须治疗原发性痛经的临床疗效观察

温醒贤 张妙燚

（1 惠州仲恺高新区潼侨镇卫生院 广东 惠州 516032）

（2 广州中医药大学针灸康复临床医学院 广东 广州 510006）

痛经表示女性在正值经期、经期前后所伴随的周期性疼痛，又或者为痛引腰骶，严重者出现晕厥。中医理论认为，痛经为“经行腹痛”范畴[1]。笔者通过针刺联合中药内服有机地结合治疗原发性痛经取得了显著疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年9 月—2019年3月本院中医妇科门诊收治的原发性痛经患者60例，采用双盲法进行分组，分别为对照组与治疗组，每组各30例。两组患者疼痛程度、月经情况和持续时间长短等方面，经统计学处理差异均无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 西医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》[2]以及全国高等院校统编教材《妇产科学》（第六版）[3]中痛经的诊断标准确立：

①高发于未生育年轻妇女或青春期少女，在初潮后约1～2年可见痛经；②疼痛发生于月经来潮后，在经前12h行经期第1d，疼痛最为剧烈，可持续2～3天缓解；③呈痉挛性疼痛，高发于下腹部趾骨联合处以上部位，并呈放射状至大腿内侧与腰骶部；伴随腹泻、呕吐、恶心、乏力等多种症状，严重者可伴随出冷汗、脸色发白；④行盆腔检查结果为阴性；⑤在必要时需实施辅助检查。

1.2.2 中医诊断标准 原发性痛经的中医诊断标准根据1994年国家中医药管理局发布的《中医证候诊断疗效标准》与《中药新药临床研究指导原则》（2013年颁布）[4]为依据进行评定：

①在行经前或者经期伴随小腹疼痛，经期或行经前后小腹疼痛，又或者为痛引腰骶，严重者出现晕厥，表现为周期性发作；②以青年未婚女子为高发群体；③排除因盆腔器质性病变而引发腹痛。

1.3 病例纳入标准[5]

①年龄在13～24岁；②符合西医原发性痛经的临床诊断标准；③符合中医“经行腹痛”诊断标准；③患者在治疗期间未采用其他治疗方式；④排除其他病因患者。

1.4 病例排除标准

①年龄在13岁以下、24岁以上，妊娠或哺乳期妇女；②既往有痛经史，但近6个月未发生痛经；③由于器质性病变导致痛经者；④月经周期不规律的痛经患者；⑤合并有心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用针药相须综合治疗：针刺以温经散寒、活血祛瘀、调补冲任为法，取穴：气海、关元、中极、足三里、三阴交、地机，配穴：气滞血瘀加太冲、合谷；寒湿凝滞加水道、命门；湿热瘀阻加阴陵泉、内庭；气血虚弱加脾俞、胃俞；肝肾亏虚加太溪、肝俞、肾俞。针关元与中极穴时，嘱患者排空小便，用1.5寸毫针与皮肤呈15～30°向下斜刺1寸，施于捻转补法，使针感向会阴方向扩散；其余诸穴均以1.5寸毫针迅速刺入透皮后徐徐进针，施于轻度提插捻转，至针下稍有沉紧感即可，留针30分钟；经前10天开始治疗，隔日针刺1次，直至月经来潮停止治疗，自拟温经消痛汤加减治疗，基本方药物组成：桃仁10g、红花6g、鸡血藤15g、吴茱萸3g、香附10g、川牛膝10g、延胡索10g、淫羊藿15g、柴胡6g、丹参15g、当归10g、赤芍10g；瘀滞较甚者，加没药、蒲黄、五灵脂，热重者加黄芩、蒲公英；气虚者，加党参、黄芪；冲任不固者，加花蕊石、仙鹤草；经前5天开始服用，每日1剂，每日两次，早晚温服，连服7贴，忌生冷油腻及辛辣之品。1个月经周期为1疗程，共治疗3个月经周期。

1.5.2 对照组 服用元胡止痛滴丸30丸，每日3次。经前5天开始口服，连服7天。

1.6 疗效评价标准

以《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]有关规定为依据，对患者治疗效果进行评估，共分为四个等级，腹痛等症状消失，且停药3个月未复发，即为治愈；腹痛等症状改善，不使用止痛药能够坚持工作，即为显效；腹痛减轻，服用止痛药能够坚持工作，即为有效；不满足以上情况，即为无效。

1.7 统计学方法

所得的实验数据用SPSS17.0统计分析软件处理得出结果，计数资料采用百分数表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效对比

经治疗后，治疗组总有效率96.7%高于对照组的83.3%，两组对比差异显著（P＜0.05），见表。

表 两组治疗后有效率对比（例）

3.讨论

现代医学对原发性痛经的治疗原则是解痉止痛。方法主要包括一般治疗、药物治疗与手术治疗。一般治疗包括体育锻炼与心理疏导。药物治疗主要为非甾体类镇痛药、口服避孕药以及钙离子通道抑制剂等的使用，疗效肯定，但均具有不同程度的副作用，且缺乏远期疗效，停药腹痛又作[7]。

针刺灸焫，决凝开滞，由外而达内；汤液酒醪，调燮脏腑，由内而及外。若因病论治，将此二者相互搭配，救治诸人，确能取效于即时，决胜于日后[8]。笔者根据这一原则，使用功效相同或相近的针灸和中药治疗方法。通过针刺气海、关元、中极、足三里、三阴交、地机，可直接刺激经络系统，疏通脏腑，调理气机，还可以调节内分泌，改善血液流变性，能明显缓解局部深层组织包括体腔脏器肌肉痉挛性疼痛，加快局部血运，从而达到理气活血、调经止痛、子宫微循环的目的[9]。同时自拟温经消痛汤加减治疗，方中鸡血藤行血补血、调经通络，桃仁、红花活血祛瘀、通经止痛，共为君药；川牛膝活血祛瘀，淫羊藿补肝肾，吴茱萸、当归、丹参、香附、柴胡、延胡索温经散寒止痛，疏肝理气，活血化瘀，共为臣药；赤芍散瘀止痛，为佐药；诸药合用，共奏调经活血、温经止痛之功效。以调经活血、温经止痛的中药合并针刺具有行气活血、化瘀止痛调养冲任作用的穴位治疗，二者作用性质和作用环节一致，通过同效相须的针药并用，使两方面的效应叠加而提高疗效，同时可减少药物的用量或降低针灸治疗的刺激量。

本次研究结果可见，治疗组痊愈率明显高于对照组，组间差异呈P＜0.05，表示统计学意义存在。

综上所述：原发性痛经患者采用针刺联合中药内服综合治疗，可有效改善临床症状，治疗效果肯定，值得临床应用。