壮医药线点灸联合通窍活血汤治疗不伴先兆偏头痛的临床研究

赵彩玉

（崇左市中医壮医医院 广西 崇左 532200）

偏头痛（migraine）是常见的慢性神经血管性疾病，其发病有家族发病倾向，患者的头部会有反复发作性搏动性疼痛，以偏侧或额颞侧为主，持续发作时间多为 4小时～72小时，可能伴有自主神经功能障碍的症状，严重者会出现偏瘫型偏头痛。根据国际头痛分类标准第二版，常见偏头痛分为不伴先兆的偏头痛（无先兆偏头痛、普通偏头痛）、伴有先兆的偏头痛、儿童周期性综合征和偏头痛持续状态。因偏头痛症状容易反复，病程长，长期使用西药治疗易出现不良反应[1]。本研究采用壮医药线点灸联合通窍活血汤治疗不伴先兆的偏头痛，疗效更为明显，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院（崇左市中医壮医医院）2018年8月—2019年8月收治的不伴先兆的偏头痛患者70例作为研究对象，随机分成研究组与对照组，每组35例。纳入标准：（1）根据国际头痛学会头痛分类和诊断标准，70例病例都符合不伴先兆偏头痛的诊断标准[1]；（2）排除严重器质性病变，排除偏瘫型偏头痛；（3）中医诊断标准以《中药新药临床研究指导原则》[2]为根据，中医辨证为瘀血阻络型头痛。

1.2 方法

研究组给予壮医药线点灸联合通窍活血汤治疗，（1）药线取穴：食魁均取患侧穴、阿是穴、攒竹、头维、四神聪、百会、风池、太阳、太冲、合谷。操作方法：按照《壮医药线点灸疗法》[3]的药线点灸操作方法执行。将药线的圆珠状炭火星直接灸灼在穴位上，每个穴位点灸2～3壮，每天1次。（2）联合通窍活血汤：川芎3g、赤芍3g、桃仁9g、红枣3g、红花9g、老葱3根（切碎）、麝香0.15g，每天服用1剂，中药水煎后取汁500ml，分2次温服。

对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，每天2次；布洛芬片200mg，每天2次。两组患者治疗10天为一疗程，连续3个疗程，疗程结束后观察临床疗效。

1.3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]的疗效标准。痊愈：偏头痛症状完全消失；显效：偏头痛症状减轻2倍以上，发作次数、时间和伴随症状较前减少，积分减少50%以上；有效：偏头痛症状减轻1倍，积分减少21%～50%；无效：症状未缓解，积分减少20%以下。

1.4 观察指标

（1）积分标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]：偏头痛症状评估采用计分法，计算头痛发作的次数、疼痛程度、发作时持续时间及其伴随症状积分之和作为偏头痛积分。①严重头痛：症状积分大于17分；②中度头痛：症状积分大于12分，且少于17分；③轻度头痛：症状积分在7分以上，且少于12分。观察两组治疗前后偏头痛症状积分。

（2）使用经颅多普勒血流分析仪的脉冲探头，测定两组患者在治疗前后，双侧大脑中动脉（MCA）、椎动脉（VA）及基底动脉（BA）收缩峰血流速度情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，计数资料用（%）表，组间差异比较采用χ2检验；计量资料用（）表示，组间差异比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效的比较

治疗3个疗程后，研究组临床疗效优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗前后症状积分比较

两组患者治疗前的症状积分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组的症状积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状积分的比较（，分）

表2 两组患者症状积分的比较（，分）

治疗前 治疗后研究组 35 15.12±2.13 4.26±3.57对照组 35 15.87±2.84 10.48±4.81 χ2 - 1.250 6.067 P-＞0.05 ＜0.05 n

2.3 两组患者颅脑血流学指标比较

两组患者治疗前的MCA、VA及BA差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组的上述颅内血管血流速度的指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者MCA、VA及BA的比较（）

表3 两组患者MCA、VA及BA的比较（）

项目 例数 研究组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后MCA 35 70.45±17.8391.82±12.46 70.67±16.3580.53±13.72 VA 35 40.13±6.12 58.74±8.65 41.38±5.82 50.11±2.13 BA 35 42.34±6.42 55.83±8.74 41.12±6.31 48.53±9.46

3.讨论

偏头痛（migraine）是一种慢性神经血管性疾病，在发作时血管舒缩功能不稳定，释放出某些血管活性物质，引起大脑皮质功能紊乱，使得颅内动脉收缩，而且局部血管血流减少，导致一系列的感觉异常、视觉改变或偏瘫先兆症状，继而出现头痛。不伴先兆偏头痛患者发作期或间歇期无神经系统体征，常见发作性轻中度头痛、伴有恶心呕吐及畏光，短时间后可达到严重的搏动性跳痛，多为单侧头痛，也会见双侧头痛，有时疼痛会放射到患者的颈部和肩部[1]。在发作期时，对于轻度至中度头痛患者，临床予解热镇痛药（比如布洛芬）止痛治疗，而重度患者必要时短期用麦角胺制剂和舒马普坦，并使用钙离子拮抗剂（比如盐酸氟桂利嗪）改善脑循环对症治疗。

偏头痛属于壮医中“痛病”范畴，其发病是由于风寒热毒等邪毒的侵犯，滞于人体的脏腑骨肉之间；或身体虚弱，气血运行不畅，致使火路或龙路运行不通，人体的三气不能同步而导致疾病发生[4]。壮医以药线点灸的温热功能，药疗温和刺激相关的穴位，达到温经通络止痛、通两路的功效，使三气同步[5]。近年来，有实验研究证明，壮医药线点灸疗法能调节神经系统、内分泌系统[6]。

偏头痛在中医中属于“头痛”范畴，其中瘀血阻络为致病的重要原因，治疗当以活血化瘀、止痛为主。通窍活血汤中川芎具“活血祛瘀、行气止痛”之功效，其与赤芍、红花、桃仁配伍一起使用，可增强活血化瘀之功；麝香善走窜，通窍活络；赤芍、红花、桃仁皆能活血通络，散瘀止痛；老葱通阳活血，可助麝香走窜之力；大枣调和药性，使活血祛瘀更佳[7]。有学者研究发现通窍活血汤中药物含有活性物质，可以改善脑部血液循环，缓解头痛症状[8]。而本次研究观察到，研究组的颅内血管血流速度的指标显著优于对照组，也证明了采取壮医药线点灸联合通窍活血汤疗法对改善脑部血液循环有效。

综上所述，针对不伴先兆偏头痛患者采取壮医药线点灸联合通窍活血汤疗法，即能减轻患者的临床症状，又能改善患者的颅内血流，可以有效提升治疗效果，值得应用。