针刺联合龙胆泻肝汤治疗肝胆火盛型暴聋的临床研究

孙欢欢 史月莹 王伟 夏静 常尚揆（通讯作者）

（新疆昌吉州中医医院耳鼻喉科 新疆 昌吉 831100）

“暴聋”是耳鼻喉科常见病、多发病，西医学“突发性耳聋”属于此范畴，是指原因不明的，突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20dB以上，简称“突聋”。临床表现除听力下降外，可伴有耳鸣、耳闷胀感等症状[1]。经我科多面临床经验观察，从中医肝胆立论，以针刺治疗联合中药汤剂治疗肝胆火盛型暴聋疗效显著。本文通过治疗前后纯音听阈测定结果进行总结分析，现报导如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2019年3月我院耳鼻喉科收治确诊的肝胆火盛型暴聋患者80例，所有患者诊断符合2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的突发性耳聋诊断标准，随机分为对照组与实验组，两组研究对象的基本资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：中药汤剂龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、川木通、当归、石菖蒲等），水煎300ml，分早晚两次饭后温服；银杏叶提取物静点。

实验组：对照组基础上加联合针刺治疗（穴选耳门、听宫、听会、风池、侠溪、外关、太冲、蠡沟、阳陵泉、三阴交等）每日一次，平补平泻，留针30分钟。对照组与实验组均以8天为一疗程。

1.3 疗效标准

评价疗效标准参考《中医病症诊断疗效标准》[2]，痊愈：受损频率听力恢复正常，或达到健耳水平，或达到此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30dB以上；有效：受损频率平均听力提高15～30dB以上；无效：受损频率平均听力提高不足15dB。临床治疗总有效率＝（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

统计软件采用SPSS21.0，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差别有统计学意义。

2.结果

本研究结果表明研究实验组总有效率比对照组高χ2=8.658，P=0.003＜0.05，两组治疗后纯音听阈测定均较治疗前均明显提高，且实验组比对照组高（P＜0.05），见表。

表 两组研究对象临床疗效对比分析（例）

3.讨论

突发性耳聋病因病机复杂，大凡就诊患者病因不明，过去一般认为主要有内耳供血障碍学说和病毒感染学说，现在耳鼻咽喉科治疗突发性耳聋的一线药物是银杏叶提取物注射液，现代药理学研究其能够调节耳蜗血液循环，提高内耳的的血液供应[3]，改善内耳的缺血缺氧状态。

突发性耳聋属于祖国医学“暴聋”的范畴，《素问·脏气法时论》最早体积肝气厥逆致聋，其载有“肝病者，……气逆则头痛，耳聋不聪”等。西北干燥，脾气暴躁，易感火热之邪，火热邪气上扰耳窍致突聋，而肝胆火热尤为常见，肝胆之热，上达耳窍，耳窍不畅，更加容易导致突聋。方中龙胆草为君药，黄岑、栀子、黄连为臣药，泽泻，当归，生地，柴胡、石菖蒲为佐药，生甘草为使药。龙胆草入肝、胆、胃经，其性苦寒沉降，既能清泄肝胆实火又能清利肝胆湿热，配伍栀子等可引热下行，凉肝平肝。臣药黄芩、栀子性苦、寒，其味苦能躁湿，寒能泻热，增强君药清热躁湿之力；黄连大苦大寒，入也、胆经，清热泻火，解毒。诸药联合増强疗效。

针刺治疗暴聋历史悠久，早在《内经》时期就有针刺治疗暴聋的记载。《灵枢·邪气脏腑病形》说：“耳者，宗脉之所聚也”。耳与经络的关系主要体现在耳与经络气血的联系。人身十二经络中，除足厥阴、手厥阴，其余十经络，皆人于耳。在十经脉中，以阳经与耳的关系较为密切，手足三阳经中，尤以手足少阳经与耳的关系最为密切，足厥阴肝经则是通过经别合于足少阳胆经于耳通。肝胆火盛型暴聋以泻肝利胆，疏通耳窍为总的治疗原则，针刺取穴以近端选穴配合远端选穴的原则。结合针刺，除主穴取耳门、听宫、听会、翳风；辅穴根据辨证加太冲、中渚、太溪；气滞血瘀加三阴交等穴位加减。针灸治疗不仅对早期患者疗效确切，而且对于发病时间较久、西药治疗无效的患者，仍有提高或恢复听力的可能。

本课题对针刺法联合中药组与单用中药组治疗暴聋肝胆火盛型进行疗效对比，研究证实针刺联合中药治疗肝胆火盛型临床疗效显著，为中医中药治疗暴聋提供客观依据，为临床提供行之有效的治疗方法。若能在后续的研究中克服上述资料和方法学上的局限，采用更加科学和合理的设计，深入探讨其作用机理，可能会获得更有价值的结果和发展，进而可为此类患者带来更大收益。