发展性照顾对早产儿健康促进的影响

宋道岚

（芜湖市第二人民医院 安徽 芜湖 241000）

发展性照顾是上世纪80年代美国、日本等国家兴起的一种新生儿护理理念。它倡导在合理诊疗的基础上，实施个体化护理措施，给新生儿创造一个更为舒适合理的环境，减少不良刺激和干扰，促进新生儿健康发育。早产儿由于某些器官尚未完全发育成熟，不良环境刺激对其影响和干扰更大，对其实施发展性照顾，显得尤为必要。我科自2017年10月—2019年5月对32例早产儿实施发展性照顾，取得了满意效果，现介绍如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年10 月—2019年5月我院新生儿科共收治早产儿64例，男性34例，女性30例，孕周28～36周，体重900g～2000g，日龄1h～7d，Apgar评分5～7分。随机分为实验组32例和对照组32例。对照组实施常规护理，实验组实施发展性照顾式护理。

1.2 方法

对照组早产儿予以常规早产儿护理，即严密的病情观察、呼吸道管理、保暖、合理喂养、预防感染及日常生活护理。实验组在采取对照组护理措施的基础上实施发展性照顾护理，具体内容如下。

1.2.1 模拟子宫环境的鸟巢式护理 在暖箱中将包被围成温暖、柔软、舒适的椭圆形小窝，形如“鸟巢”，预设温度为33～34℃，除治疗、护理和观察病情所用的暖箱出口外，暖箱其余部用毯子全部遮盖。然后将患儿裸体放入“鸟巢”内，使患儿肢体可触及边界，在头肩部垫1～2cm的软枕。患儿采取仰卧、俯卧、侧卧体位轮换，每2～3h更换一次。根据患儿的体温、体重和日龄调节暖箱内温度和湿度，湿度随日龄的增长，逐渐由80%过度到60%。对暖箱实施定期的消毒。

1.2.2 给予非营养性吸吮 早产儿需要较高的安全感，因此在减少干预的同时，还需要给予必要的心理安慰。非营养性吸吮有一定的情绪安抚作用，因而可以给予无孔乳胶奶嘴吸吮每日6～8次，每次15～30分钟，同时也可以刺激吸吮-吞咽-呼吸的协调能力。

1.2.3 抚触 在患儿清醒时，对患儿进行抚触。抚触时间选在洗澡后或两次喂奶之间，抚触时间控制在15～20分钟。抚触前剪短指甲，洗净双手，适当涂抹婴儿润肤油，抚触时动作轻柔，按头面部、胸腹部、四肢、背部、臀部的顺序进行，每个部位以4～5次为宜。

1.3 观察指标

观察两组患儿睡眠时间、奶量摄入、住院天数、出院时日均体重增加量。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 发展性照顾对早产儿每日进奶量的影响

如表1所示，两组早产儿入院时日进奶量差异不显著（P＞0.05），实施发展性照顾后，在第一周和第二周，日进奶量两组差异极显著（P＜0.01）。

表1 两组早产儿每日进奶量的对比（，ml）

表1 两组早产儿每日进奶量的对比（，ml）

组别 例数 入院时 入院后第一周 入院后第二周实验组 32 31±7 240±40 465±42对照组 32 33±8 172±38 355±45 t-1.7047 11.1989 16.2074 P-＞0.05 ＜0.01 ＜0.001

2.2 发展性照顾对早产儿睡眠和康复的影响

与常规护理措施相比，实施发展性照顾，可以显著增加早产儿睡眠时间，促进其体重增长（P＜0.01），有力于康复，缩短住院时间（P＜0.01），如表2所示。

表2 两组早产儿睡眠和康复的比较（）

组别 例数 睡眠时间（h） 体重增加量（g/d） 住院天数（d）实验组 32 22.5±0.8 19.8±4.2 15.6±4.5对照组 32 20.5±0.6 12.3±4.6 21.4±5.2 t- 18.2354 10.9170 7.6426 P- ＜0.001 ＜0.01 ＜0.01

3.讨论

发展性照顾为上世纪80年代在美国、日本等国家兴起的一种新生儿护理理念。这种理念充分考虑环境对生长发育的影响，尽可能为其提供舒适、安静、优质的生长发育环境，并注重对其心理上的安抚和行为上的呼唤，以利于早产儿的生长发育[1-2]。

发展性照顾的核心是鸟巢式护理。四肢和头颈屈曲，全身蜷缩——是一种自我保护性姿势，也是胎儿在母体子宫内姿势。鸟巢式睡卧环境让早产儿较好地保持了这一姿势，最小的刺激，最少的干扰，避光、减噪等较好地模拟了子宫内环境，能促进早产儿睡眠，有利于早产儿的神经和心理的发育。我们的研究也证实，实施鸟巢式护理的患儿，睡眠时间显著长于实施常规护理的患儿。非营养性吸吮和抚触等心理安慰有利于维持其心理的健康和情绪的稳定，也有利于维持其内分泌的稳定和代谢的正常[3]。非营养性吸吮作为发展性照顾的一个环节，不但具有心理安慰作用，还能锻炼患儿的吸吮-吞咽-呼吸的协调性，刺激口腔迷走神经，促进胃肠蠕动及排空，使摄入奶量增多[4]。我们的资料同样显示，实施发展性照顾的患儿在入院后奶摄入量明显增多，体重增加显著，住院时间明显缩短，表明发展性照顾有利于促进早产儿的生长发育。

综上，发展性照顾可促进早产儿，生长发育，是临床工作中安全、有效的护理技术。