早期肠内营养在高血压脑出血重症患者并发肺部感染中的效果观察

陈志浩

（新疆石河子人民医院 新疆 石河子 832000）

高血压脑出血（HICH）是脑血管疾病中的常见类型，重症患者术后常伴有肺部感染，一旦治疗不当则会直接导致患者死亡。有研究表明，对合并肺部感染患者给予营养支持对减少肺部感染、促进神经功能恢复具有积极意义[1]。目前临床上的营养支持方式主要为全胃肠外营养及早期肠内营养两种途径，本研究旨在探讨早期肠内营养在高血压脑出血重症患者并发肺部感染中的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2019年7月我院90例高血压脑出血重症患者为研究对象，经临床相关检查均确诊为高血压脑出血，入院时GCS评分为8分以内，接受手术治疗，伴有明显的肺部感染，且排除合并其他严重疾病、胃肠道手术史、治疗禁忌症、中途放弃治疗或死亡者。其中男49例，女41例；年龄42～78岁，平均（60.55±3.78）岁；出血量22～47ml，平均（28.53±3.76）ml，手术方式：去骨板减压术23例，脑室穿刺外引流术35例，颅脑血肿清除术32例。根据随机动态原则将入选者分为对照组45例和研究组45例，两组一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均给予吸氧、降颅压、改善酸碱紊乱及脑循环、纠正水电解质平衡等支持治疗。对照组患者在此基础上于术后1周给予全胃肠外营养，根据患者身体所需选择“卡文”静脉营养制剂（购自华瑞公司），通过PICC导管于24h进行输注，1周后使用鼻胃管加营养泵持续泵入，初始剂量为每日500ml，2d后以50ml进行递增，之后逐渐减少肠外营养量，缓慢增加肠内营养支持。研究组患者接受早期肠内营养，一般在出血后3～5d内进行，选择“瑞代”肠内营养制剂（购自华瑞公司），应用Clifton营养计算公式计算患者实际能量所需，使用鼻胃管加营养泵持续泵入，首剂量为每日500ml，2d后增加至每日1000～1500ml，两组均连续干预2周。

1.3 观察指标及评价标准

干预前后采用OLYMPUS AU2700生化分析仪检测两组患者血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）及血清总蛋白（TP）含量，并比较两组患者干预后肺部感染的发生率，采用护理满意度测评量表评价两组患者的护理满意度，总满意为满意与基本满意之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件统计分析数据，计数资料（n/%）和计量资料（）分别行χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前后患者的营养状况

与干预前相比，干预后两组患者的营养状况均明显改善，且研究组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后患者的营养状况比较（，g/L）

表1 干预前后患者的营养状况比较（，g/L）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05，与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别 n ALB HGB TP研究组 45 干预前 23.41±1.62 72.71±12.26 41.49±2.64干预后 35.58±4.23*# 93.32±18.41*# 65.28±4.07*#对照组 45 干预前 23.33±1.57 72.68±12.03 40.57±2.63干预后 29.69±3.48* 85.47±19.56* 56.56±4.43*

2.2 肺部感染发生率与护理满意度

与对照组相比，研究组患者肺部感染发生率降低，护理满意度提高，两组对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 肺部感染发生率与护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

HICH重症患者常因意识障碍而无法经口进食，加之病情影响常使机体消耗加剧而引发营养不良，自身免疫力下降，不利于术后康复[2]。另外患者常因自身病情而导致咳嗽反射能力下降、误吸等引发肺部感染，当免疫功能下降时则会加重感染，形成恶性循环，从而增加病死率。全胃肠外营养可在短期内改善机体营养状况，但长期应用易引起消化道黏膜萎缩，糖脂代谢紊乱等，不利于康复[3]。肠内营养可刺激消化液及胃肠激素分泌，促进胃肠蠕动，改善胃肠功能，有效维持水电解质平衡，降低肺部感染发生率[4]。本研究表明，与干预前相比，干预后两组患者的营养状况均明显改善，且研究组显著优于对照组（P＜0.05），与对照组相比，研究组患者肺部感染发生率更低，护理满意度更高（P＜0.05）。

综上所述，早期肠内营养有助于改善高血压脑出血患者的营养状况，对控制肺部感染、提高护理质量均有积极意义。